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在大流行的這一點上,限制和授權不太可能幫助阻止 COVID-19 激增。蓋蒂圖片社
  • 越來越多的衛生專家對大流行期間持續的 COVID-19 限製表示擔憂。
  • 儘管 COVID-19 病例激增,死亡人數是兩個月以來的最高水平,但專家表示,嚴重程度與大流行初期的情況相去甚遠。
  • 大流行對心理健康的負面影響是一些專家強調不恢復限制和授權的重要性的原因之一。

大流行開始時的限制措施,例如戴口罩和保持身體距離,有助於遏制傳播,防止醫院不堪重負,並為科學家們開發有效的疫苗和治療方法爭取時間。

然而,在這一點上,越來越多的醫療保健專業人員認為限制和強制規定已經過時,在某些情況下甚至是矯枉過正。

“[一開始],我們沒有其他工具來處理這個問題,但正是我們保持限制的時候,才真正凸顯了這樣一個事實,即關於限制的危害的討論非常有限,這使得政策制定者將它們保留在它們可能有效的時間之外,”博士。加州大學舊金山分校的急診醫師兼 COVID-19 應對主任珍妮·諾布爾告訴 Healthline。

博士。加利福尼亞大學舊金山分校的醫學教授莫妮卡甘地對此表示贊同。她說,在疫苗出現之前,公共衛生官員已盡其所能限制傳播,因為病例可能導致弱勢人群住院。

“然而,自從疫苗問世以來,隨著人口免疫力的提高,病例不再與住院有關,而是與嚴重疾病‘脫鉤’,因為疫苗在預防嚴重疾病方面非常有效,”甘地告訴健康熱線。

例如,最近的研究結果發現,在 Delta 激增期間,較高的疫苗接種覆蓋率與顯著降低 COVID-19 發病率和顯著降低 COVID-19 病例有關。

由於該國目前對 COVID-19 有很多天然或後天的免疫力,Noble 表示,社會限制等預防措施並沒有產生明顯的影響。

目前,針對 COVID-19 的免疫力來自疫苗接種和自然感染,78.5% 的人口至少接種過一劑疫苗,並且對於 18 至 64 歲的成年人、33% 的 65 歲以上的成年人和 75% 的兒童,至少 50% 至 60%根據疾病控制和預防中心 (CDC) 的數據,到 2022 年 2 月已經感染。

Gandhi 指出,在隨後的 Omicron 浪潮之後,今天的風險敞口可能要高得多。

“美國各州的病例有起有落,無論限制如何,例如口罩規定或疫苗規定。然而,我們在美國的高人口免疫率使我們的病例率比以前低得多,我們的 COVID-19 死亡人數比大流行開始以來的任何時候都低,”她說。

儘管每天死於 COVID-19 的人數再次超過 400 人,但仍比大流行的高峰期顯著下降,當時每天有 3,300 多例與 COVID 相關的死亡。

為什麼病例激增不應引起警報

根據 CDC 的數據,COVID-19 病例的增加主要是由 Omicron 的高傳播性 BA.4 和 BA.5 子變體推動的,它們在 6 月成為美國的主要子變體。

“[The] 病例如此可預測地上升和下降的原因可能是因為新的感染會在鼻子和嘴巴中產生抗體(稱為 IgA 粘膜抗體),從而阻止繼續傳播給其他人,導致病例最終消亡,”甘地解釋說。

為了解釋科學,博士。布魯斯 E。紐約 Northwell Health 傳染病科的主治醫師兼助理教授 Hirsch 將其分為兩部分。

傳播

這些變體正在發展更有效地傳播的額外能力,並且一些新變體正在發展逃避以前的免疫反應的能力。

“因此,我們已經看到不止一次感染過 COVID 的人,而且似乎是 BA.5 等更新的變體能夠感染對早期 COVID 變體產生免疫反應的人,”赫希告訴健康熱線。

疾病嚴重程度

嚴重程度與 COVID 變體在下呼吸道而非上呼吸道尋找部位的有效性有關。

Hirsch 說:“目前的變種非常擅長感染鼻咽部,但在引起肺炎方面不太有效,肺炎更嚴重,並且可能以不利的方式影響一個人的健康。”

為什麼持續的限制是矯枉過正的

甘地認為,此時不應實施限制。她指出的一個原因是,無法根除 COVID-19,因為動物可以攜帶病毒,使動物無法免疫。

“此外,新冠病毒的症狀與其他病原體相似,感染期相對較長,”她說。

此外,她說,人口免疫力的提高似乎使 COVID-19 在其演變過程中更具可預測性,類似於流感和普通感冒的季節性。

談到口罩,她說:“鑑於美國 30 多個州自 2021 年春季以來沒有任何口罩強制令(其餘州在一年後停止強制口罩令),但病例在自從疫苗問世以來,各州的模式都是一樣的……我認為在大流行的這個階段,我們不應該恢復像口罩規定這樣的限制措施。”

截至 2022 年 2 月,疾病預防控制中心決定不推薦戴口罩,除非因 COVID-19 住院的人數很高,甘地同意這種做法。

來寶表示,對疫苗的要求也不應該再存在。然而,隨著時間的推移,她的立場發生了變化。由於疫苗接種是對抗 COVID-19 嚴重疾病的有效且必要的工具,因此在大流行開始時,她主張疫苗授權可能是恢復正常的最快方式,也是讓公共衛生官員取消限制的途徑,特別是對兒童。

“但是,在曾經並繼續擁有非常嚴格的疫苗規定的地方,疫苗規定並沒有做到這一點。我認為這並不一定比在沒有執行任何強制規定的地方更快地增加了疫苗的使用量,因此他們比其他地方看到了擺脫 COVID 的沉重負擔的明顯效果,”諾布爾說.

根據一個發表在《柳葉刀》雜誌上,雖然學校中的 COVID-19 疫苗任務在提高兒童疫苗接種率方面非常有效,但成人疫苗接種任務在增加疫苗接種率方面的有效性可能較低。作者得出的結論是,強制政策不能成為增加疫苗接種的唯一方法,儘管“目前關於成人 COVID-19 疫苗安全性的證據足以支持強制政策。”

作為一篇文章自然討論過,圍繞疫苗授權的許多問題可能會使人們反對疫苗,即使他們認為疫苗有效。

“很難就疫苗授權是否是一種有效的工具提出有力的論據。有多種原因,但疫苗授權並不等同於 100% 的人口清楚地接種疫苗,”諾布爾說。 “說他們為什麼不這樣做是有爭議的,但對於強加給人們的東西總會有抵抗力。”

她說,由於強制接種疫苗可能會成為一種並不是特別有用的工具,因此她說,公共衛生官員和醫學界應該考慮將更多資源用於可信賴的信使、疫苗教育和與人們會面。

是時候面對限制的危害了

2021 年,Noble 開始擔心 COVID-19 的限制和授權對心理健康的影響,尤其是對兒童生活的負面影響。雖然她仍然致力於照顧 COVID-19 患者,但她開始權衡讓人們遠離工作並剝奪他們的一些教育和童年的成本和收益。

她說:“我感到壓力,要說‘好吧,限制措施肯定有利於我們的人民,但肯定會在其他方面傷害他們’。” “一開始,我們必須採取預防措施,等待時間,弄清楚疾病的發展方向,如何表徵它,如何防止人們患上重病並因此而死亡。但從一開始,我們就低估了 COVID 限制的危害。”

一個學習從 2021 年 10 月開始,我們發現 2020 年 204 個國家和地區的心理健康狀況顯著下降。研究人員引用了另外 5300 萬例重度抑鬱症和 7600 萬例焦慮症,其中女性和年輕人受影響最大。

2021 年 12 月,美國外科醫生就 COVID-19 大流行進一步暴露的青少年心理健康危機發布了諮詢意見。來自美國的新聞稿衛生與公共服務部表示,這種流行病增加了美國青年面臨的先前存在的挑戰,並指出這種流行病擾亂了兒童和青少年的生活,停止了“面對面的學校教育、與同齡人和導師的面對面社交機會、訪問醫療保健和社會服務、食物、住房和照料者的健康。”

2022 年 7 月發表在《青少年健康雜誌》上的一項研究研究了 COVID-19 引起的財務影響、壓力、孤獨和孤立是否與德克薩斯地區青少年心理健康和物質使用的感知變化有關。研究結果包括:

  • 家庭財務不穩定,包括使用食物銀行的增加、失業或經濟狀況的自我報告(負面)變化,與青少年抑鬱和焦慮症狀以及飲酒增加有關
  • 18 歲以下人群中至少一種精神疾病的全國患病率為 16.5%,其中情緒障礙和行為問題最為普遍
  • 青少年物質使用率很高——超過 8% 的 12-17 歲青少年報告吸毒,9.15% 報告近期飲酒
  • 未因 COVID-19 限制身體互動的青少年抑鬱症狀較少,未限制社交的青少年報告使用多種物質的可能性要大得多
  • 學校社區的中斷對青少年的穩定和發展產生了負面影響,包括學校中斷對獲得心理健康服務的影響;估計有 13% 的青少年(全國約 300 萬)報告使用學校心理保健

“當我們做封閉學校之類的事情時,有一些研究表明,失學和在偏遠學校的孩子比親自上學的孩子更有可能檢測出 COVID 陽性,這可能與事實上,遠程學習的孩子在很大程度上是無人監督的,他們的父母在工作,可能接觸得更多,”諾布爾說。

傳染病醫生鼓勵繼續謹慎

儘管傳染病界的許多人承認,大流行應對措施帶來的痛苦和孤立是深刻的,但許多人表示,仍然需要採取平衡的方法來對抗病毒。

赫希說,適當佩戴高質量口罩、有效通風、接種疫苗和改善個人健康等預防措施都需要實施,以便在在一起的風險和收益之間取得平衡。

“我希望人們能夠看到彼此,尊重其中弱勢群體的需求。一些不認為自己有任何疾病風險的健康人將因 COVID 對健康造成長期影響,”他說。

他並不認為社會在 COVID-19 上達到了穩定水平,並解釋說許多傳染病專家擔心變體有可能發展出更容易傳播、逃避免疫反應和導致更嚴重疾病的能力。他認為,在 COVID-19 像流感和普通感冒之前,還需要幾年時間。

“病毒還沒有結束。它仍在變化,而且還在不斷發展。我們不知道未來版本的病毒對我們自己或民眾的健康意味著什麼,”赫希說。

他承認,像他這樣在 2020 年處於 COVID-19 疫情前線並深陷其中的醫療保健專業人士對他們的職業所獨有的早期時光有著毀滅性的記憶。

“在疫情開始時,我們看到了令人難以置信的死亡人數和重病頻率。我看到很多人在我們的策略和治療不知情且效果不如之後有效時死亡,”他說。

他認為,當 COVID-19 住院率較低時,社會應該盡可能“正常”地生活,同時對未來的變異保持謹慎。

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