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研究人员表示,基因构成是一个因素,但吸烟、肥胖、维生素 D 和病毒感染也是一个因素。

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女性患多发性硬化症的风险似乎高于男性。盖蒂图片社

遗传和环境因素的结合是多发性硬化症 (MS) 诊断的主要因素。

病毒感染和吸烟是该疾病的两个主要诱因。

关键环境因素通常发生在 15 岁之前。

导致 MS 发作的因素可能与导致其进展的因素不同。

这些是来自全球七个中心的专家的结论,他们最近审查了 5 年发表的关于可能导致 MS 风险、复发和进展的遗传和环境因素的论文。

他们的发现代表美国神经病学协会发表在《临床和转化神经病学年鉴》上。

MS 似乎最初是一种免疫疾病,由遗传易感性、病毒感染和导致炎症的因素(包括吸烟、肥胖和日晒不足)之间的复杂相互作用引起。

“正在进行大量研究,”博士。该评论的合著者、加州大学旧金山分校神经病学和儿科教授 Emmanuelle Waubant 告诉 Healthline。

“许多因素的因果关系未经证实,”沃邦特解释道。 “旨在寻找因果关系的审查正在引用目前的知识状态。”

“知识在变化,我们对知识的解释也在变化,”美国国家多发性硬化症协会医疗保健服务和政策研究副总裁 Nick LaRocca 博士告诉 Healthline。 “我们需要定期进行审查,看看我们在哪里以及我们需要去哪里。”

“[这篇论文]概述了我们在了解 MS、进展和疾病活动的风险方面取得了进一步的进展,”他说。

一些发病的风险因素,如低阳光照射、缺乏维生素 D 或吸烟,也是复发(维生素 D 和低阳光照射)或进展(吸烟)的风险因素,但不是两者兼而有之。

一些因素,例如以前的 Epstein-Barr 病毒感染,与发病有关,但与临床复发或进展无关。怀孕与复发有关,但与发病或进展无关。

该研究的作者指出,一些促炎因子并不是进展的有力因素。他们确实得出结论,促炎因子可能导致复发,神经退行性疾病可能导致进展。

导致进展的因素还没有像复发和发病的因素那样被研究。

基因作为风险因素

虽然与 MS 的遗传联系已为人所知 50 多年,但最近的研究揭示了这一主题。

据报道,几种基因变异有助于 MS 易感性。主要的 HLA DRB15:01 存在于北欧和美国 25% 至 30% 的人口中。这种关联的原因仍不清楚。

研究人员报告说,第二个最强的基因变体 HLA A02 可能是由病毒感染引起的,例如 Epstein-Barr 病毒。

MS中的大多数基因研究都集中在欧洲血统上。最近对非裔美国人的研究表明,与白种人中报道的 MS 变异有显着重叠。

与肥胖相关的变异的遗传风险评分已证实与儿童和成人 MS 密切相关,这表明存在因果关系。但是,在一项针对 7,000 多名 MS 患者的研究中,遗传负担评分与残疾无关。

表观遗传学

基因构成无法改变,但环境因素会影响它。

表观遗传学是指环境对遗传结构的影响。它包括衰老和身体与环境的相互作用。

吸烟是 MS 风险如何增加的一个例子,即使在那些具有 MS 遗传易感性的人中也是如此。其他因素包括 Epstein-Barr 病毒、疱疹病毒感染和青少年肥胖,但不包括口服尼古丁。

研究人员报告说,如果是这种情况,则表明一般的肺部刺激可能会导致 MS 风险。

年龄很重要

研究作者得出结论,与成人发病 MS 相关的关键环境暴露发生在 15 岁之前。

新的研究还表明风险因素可能发生在子宫内和新生儿中,特别是对于儿科发病的 MS。

怀孕或婴儿期维生素 D 水平降低与白人患 MS 的风险增加有关。

研究人员表示,患有 MS 的人通常出生在冬季后的几个月而不是夏季后的几个月。

病毒感染

有强有力的证据表明,以前的 Epstein-Barr 病毒感染(包括传染性单核细胞增多症)与 MS 风险增加有关。

最近对符合高质量纳入标准的 41 项研究进行的荟萃分析显示,MS 风险增加与过去感染疱疹病毒 6 的证据有关。

先前接触过单纯疱疹病毒的儿童患小儿 MS 的风险略有增加。研究人员指出,这主要见于白人。

阳光照射和维生素 D

研究人员指出,MS 的发生率在远离赤道的地方会增加,这表明阳光照射和维生素 D 水平低会增加患 MS 的风险。

研究表明,儿童、青春期、成年期和一生中阳光照射越少,患 MS 的风险越高。

尽管测量阳光照射的方法有很多种,但研究结果相对一致,但并不完全一致。

较低的血液维生素 D 水平与白人患 MS 的风险增加有关。在西班牙裔和黑人中没有看到类似的关联。

最近对维生素 D 和 MS 的全面审查得出结论,低水平与疾病活动增加有关。

研究结果表明,紫外线辐射和维生素 D 都会对免疫系统产生影响,这可能对 MS 有益。但维生素 D 补充剂的随机对照试验并未显示出预期的益处。

“它与我们认为的疾病活动没有关系,”拉罗卡说。

男性与女性

在青春期和更年期之间,患有 MS 的女性与男性的比例约为 3 比 1。

在进入青春期之前,这个比例是 1 比 1。

月经年龄过早与 MS 风险增加有关,两年后儿童 MS 发病高峰。研究人员报告说,确切原因尚不清楚。

最近的两项研究发现,长期纯母乳喂养婴儿的女性患 MS 的风险可能较低。原因不明。

研究表明,尽管产后早期复发的风险增加,但怀孕不会使长期前景恶化。研究人员报告说,目前尚不清楚怀孕是否会改善 MS 结果。

吸烟和烟草

吸烟是 MS 发病的公认危险因素。

开始年龄似乎不会影响风险,但戒烟确实会降低患 MS 的风险。

咀嚼烟草或鼻烟不会表现出同样的风险。这表明烟草烟雾的风险是由于肺部刺激和炎症。

研究人员报告说,尼古丁本身可能具有神经保护作用。

肥胖

研究人员指出,几项高质量的研究报告称,青春期和成年早期的肥胖与儿童和成人多发性硬化症的风险大约增加一倍有关。

肥胖是一种低度炎症状态。它可以作为在发病早期触发 MS 的辅助因素。

发病前肥胖与发病年龄较小有关,但仅限于女性。

仅在吸烟者中证实了进展为继发进展性 MS 的较早年龄。

编者按:Caroline Craven 是一位患有 MS 的患者专家。她的获奖博客是 GirlwithMS.com,可以在 Twitter 上找到她。

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