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在大流行的这一点上,限制和授权不太可能帮助阻止 COVID-19 激增。盖蒂图片社
  • 越来越多的卫生专家对大流行期间持续的 COVID-19 限制表示担忧。
  • 尽管 COVID-19 病例激增,死亡人数是两个月以来的最高水平,但专家表示,严重程度与大流行初期的情况相去甚远。
  • 大流行对心理健康的负面影响是一些专家强调不恢复限制和授权的重要性的原因之一。

大流行开始时的限制措施,例如戴口罩和保持身体距离,有助于遏制传播,防止医院不堪重负,并为科学家们开发有效的疫苗和治疗方法争取时间。

然而,在这一点上,越来越多的医疗保健专业人员认为限制和强制规定已经过时,在某些情况下甚至是矫枉过正。

“[一开始],我们没有其他工具来处理这个问题,但正是我们保持限制的时候,才真正凸显了这样一个事实,即关于限制的危害的讨论非常有限,这使得政策制定者将它们保留在它们可能有效的时间之外,”博士。加州大学旧金山分校的急诊医师兼 COVID-19 应对主任珍妮·诺布尔告诉 Healthline。

博士。加利福尼亚大学旧金山分校的医学教授莫妮卡甘地对此表示赞同。她说,在疫苗出现之前,公共卫生官员已尽其所能限制传播,因为病例可能导致弱势人群住院。

“然而,自从疫苗问世以来,随着人口免疫力的提高,病例不再与住院有关,而是与严重疾病‘脱钩’,因为疫苗在预防严重疾病方面非常有效,”甘地告诉健康热线。

例如,最近的研究结果发现,在 Delta 激增期间,较高的疫苗接种覆盖率与显着降低 COVID-19 发病率和显着降低 COVID-19 病例有关。

由于该国目前对 COVID-19 有很多天然或后天的免疫力,Noble 表示,社会限制等预防措施并没有产生明显的影响。

目前,针对 COVID-19 的免疫力来自疫苗接种和自然感染,78.5% 的人口至少接种过一剂疫苗,并且对于 18 至 64 岁的成年人、33% 的 65 岁以上的成年人和 75% 的儿童,至少 50% 至 60%根据疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据,到 2022 年 2 月已经感染。

Gandhi 指出,在随后的 Omicron 浪潮之后,今天的风险敞口可能要高得多。

“美国各州的病例有起有落,无论限制如何,例如口罩规定或疫苗规定。然而,我们在美国的高人口免疫率使我们的病例率比以前低得多,我们的 COVID-19 死亡人数比大流行开始以来的任何时候都低,”她说。

尽管每天死于 COVID-19 的人数再次超过 400 人,但仍比大流行的高峰期显着下降,当时每天有 3,300 多例与 COVID 相关的死亡。

为什么病例激增不应引起警报

根据 CDC 的数据,COVID-19 病例的增加主要是由 Omicron 的高传播性 BA.4 和 BA.5 子变体推动的,它们在 6 月成为美国的主要子变体。

“[The] 病例如此可预测地上升和下降的原因可能是因为新的感染会在鼻子和嘴巴中产生抗体(称为 IgA 粘膜抗体),从而阻止继续传播给其他人,导致病例最终消亡,”甘地解释说。

为了解释科学,博士。布鲁斯 E。纽约 Northwell Health 传染病科的主治医师兼助理教授 Hirsch 将其分为两部分。

传播

这些变体正在发展更有效地传播的额外能力,并且一些新变体正在发展逃避以前的免疫反应的能力。

“因此,我们已经看到不止一次感染过 COVID 的人,而且似乎是 BA.5 等更新的变体能够感染对早期 COVID 变体产生免疫反应的人,”赫希告诉健康热线。

疾病严重程度

严重程度与 COVID 变体在下呼吸道而非上呼吸道寻找部位的有效性有关。

Hirsch 说:“目前的变种非常擅长感染鼻咽部,但在引起肺炎方面不太有效,肺炎更严重,并且可能以不利的方式影响一个人的健康。”

为什么持续的限制是矫枉过正的

甘地认为,此时不应实施限制措施。她指出的一个原因是,无法根除 COVID-19,因为动物可以携带病毒,使动物无法免疫。

“此外,新冠病毒的症状与其他病原体相似,感染期相对较长,”她说。

此外,她说,人口免疫力的提高似乎使 COVID-19 在其演变过程中更具可预测性,类似于流感和普通感冒的季节性。

谈到口罩,她说:“鉴于美国 30 多个州自 2021 年春季以来没有任何口罩强制令(其余州在一年后停止强制口罩令),但病例在自从疫苗问世以来,各州的模式都是一样的……我认为在大流行的这个阶段,我们不应该恢复像口罩规定这样的限制措施。”

截至 2022 年 2 月,疾病预防控制中心决定不推荐戴口罩,除非因 COVID-19 住院的人数很高,甘地同意这种做法。

来宝表示,对疫苗的要求也不应该再存在。然而,随着时间的推移,她的立场发生了变化。由于疫苗接种是对抗 COVID-19 严重疾病的有效且必要的工具,因此在大流行开始时,她主张疫苗授权可能是恢复正常的最快方式,也是让公共卫生官员取消限制的途径,特别是对儿童。

“但在那些已经并继续有非常严格的疫苗规定的地方,疫苗规定并没有做到这一点。我认为这并不一定比在没有执行任何强制规定的地方更快地增加了疫苗的使用量,因此他们比其他地方看到了摆脱 COVID 的沉重负担的明显效果,”诺布尔说.

根据一个发表在《柳叶刀》杂志上,虽然学校中的 COVID-19 疫苗任务在提高儿童疫苗接种率方面非常有效,但成人疫苗接种任务在增加疫苗接种率方面的有效性可能较低。作者得出的结论是,强制政策不能成为增加疫苗接种的唯一方法,尽管“目前关于成人 COVID-19 疫苗安全性的证据足以支持强制政策。”

作为一篇文章自然讨论过,围绕疫苗授权的许多问题可能会使人们反对疫苗,即使他们认为疫苗有效。

“很难就疫苗授权是否是一种有效的工具提出强有力的论据。有多种原因,但疫苗授权并不等同于 100% 的人口清楚地接种疫苗,”诺布尔说。 “说他们为什么不这样做是有争议的,但总会有人抵制强加给人们的东西。”

她说,由于强制接种疫苗可能会成为一种并不是特别有用的工具,因此她说,公共卫生官员和医学界应该考虑将更多资源用于可信赖的信使、疫苗教育和与人们会面。

是时候面对限制的危害了

2021 年,Noble 开始担心 COVID-19 的限制和授权对心理健康的影响,尤其是对儿童生活的负面影响。虽然她仍然致力于照顾 COVID-19 患者,但她开始权衡让人们远离工作并剥夺他们的一些教育和童年的成本和收益。

她说:“我感到压力,要说‘好吧,限制措施肯定有利于我们的人民,但肯定会以其他方式伤害他们’。” “一开始,我们必须采取预防措施,等待时间,弄清楚疾病的发展方向,如何表征它,如何防止人们患上重病并因此而死亡。但从一开始,我们就低估了 COVID 限制的危害。”

一个学习从 2021 年 10 月开始,我们发现 2020 年全球 204 个国家和地区的心理健康状况显着下降。研究人员引用了另外 5300 万例重度抑郁症和 7600 万例焦虑症,其中女性和年轻人受影响最大。

2021 年 12 月,美国外科医生就 COVID-19 大流行进一步暴露的青少年心理健康危机发布了咨询意见。来自美国的新闻稿卫生与公共服务部表示,这种流行病增加了美国青年面临的先前存在的挑战,并指出这种流行病扰乱了儿童和青少年的生活,停止了“面对面的学校教育、与同龄人和导师的面对面社交机会、访问医疗保健和社会服务、食物、住房和照料者的健康。”

2022 年 7 月发表在《青少年健康杂志》上的一项研究研究了 COVID-19 引起的财务影响、压力、孤独和孤立是否与德克萨斯地区青少年心理健康和物质使用的感知变化有关。研究结果包括:

  • 家庭财务不稳定,包括使用食物银行的增加、失业或经济状况的自我报告(负面)变化,与青少年抑郁和焦虑症状以及饮酒增加有关
  • 18 岁以下人群中至少一种精神疾病的全国患病率为 16.5%,其中情绪障碍和行为问题最为普遍
  • 青少年物质使用率很高——超过 8% 的 12-17 岁青少年报告吸毒,9.15% 报告近期饮酒
  • 未因 COVID-19 限制身体互动的青少年抑郁症状较少,未限制社交的青少年报告使用多种物质的可能性要大得多
  • 学校社区的中断对青少年的稳定和发展产生了负面影响,包括学校中断对获得心理健康服务的影响;估计有 13% 的青少年(全国约 300 万)报告使用学校心理保健

“当我们做封闭学校之类的事情时,有一些研究表明,失学和在偏远学校的孩子比亲自上学的孩子更有可能检测出 COVID 阳性,这可能与事实上,远程学习的孩子在很大程度上是无人监督的,他们的父母在工作,可能接触得更多,”诺布尔说。

传染病医生鼓励继续谨慎

尽管传染病界的许多人承认,大流行应对措施带来的痛苦和孤立是深刻的,但许多人表示,仍然需要采取平衡的方法来对抗病毒。

赫希说,适当佩戴高质量口罩、有效通风、接种疫苗和改善个人健康等预防措施都需要实施,以便在在一起的风险和收益之间取得平衡。

“我希望人们能够看到彼此,尊重其中弱势群体的需求。一些不认为自己有任何疾病风险的健康人将因 COVID 对健康造成长期影响,”他说。

他并不认为社会在 COVID-19 上达到了稳定水平,并解释说许多传染病专家担心变体有可能发展出更容易传播、逃避免疫反应和导致更严重疾病的能力。他认为,在 COVID-19 像流感和普通感冒之前,还需要几年时间。

“病毒还没有结束。它仍在变化,而且还在不断发展。我们不知道未来版本的病毒对我们自己或民众的健康意味着什么,”赫希说。

他承认,像他这样在 2020 年处于 COVID-19 疫情前线并深陷其中的医疗保健专业人士对他们的职业所独有的早期时光有着毁灭性的记忆。

“在疫情开始时,我们看到了令人难以置信的死亡人数和重病频率。我看到很多人在我们的策略和治疗不知情且效果不如之后有效时死亡,”他说。

他认为,当 COVID-19 住院率较低时,社会应该尽可能“正常”地生活,同时对未来的变异保持谨慎。

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