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尽管许多其他发达国家的分娩率继续改善,但美国的孕产妇死亡率却在上升。以下是我们可以开始扭转这一令人担忧的趋势的 7 种方法。

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从剖腹产数量的增加到令人担忧的孕产妇死亡率,美国的分娩需要显着改善。盖蒂图片社

十多年前,NPR 发表了两位美国母亲选择在法国分娩的故事,得到了美国的认可。世界卫生组织 (WHO)提供世界上最好的整体医疗保健。

这些妇女详细介绍了她们在美国接受和支付产前护理的困难,与她们在法国接受医疗保健和分娩的轻松而看似快乐的经历形成鲜明对比。

今天,法国保持着作为世界上最适合女性生育的地方之一的声誉。

与此同时,美国的孕产妇死亡率有所上升——这一趋势与几乎所有其他发达国家都不同。

高血压疾病和产后出血的发病率正在上升,根据疾病控制和预防中心 (CDC).

虽然怀孕使接受国家资助的医疗保健变得更容易,但大多数女性在分娩后不久就会失去这种保险,如果出现并发症,她们几乎没有选择。

在与保险公司的争吵、剖腹产率的急剧上升以及我们对孕产妇死亡率的担忧之间,毫无疑问,美国的分娩还有改善的空间。

但这些改进究竟应该带来什么?以下是我们可以显着改善美国分娩的 7 种方法。

1.每次交货都有一个导乐

Doulas 不是医疗保健提供者,但他们的服务对于改善分娩结果仍然至关重要。纽约 Maven 诊所的妇产科医师 Jackie Stone。

“研究表明,在分娩和分娩期间使用导乐的女性剖腹产率较低,”她告诉 Healthline。

虽然她承认导乐不能替代医疗提供者,但她解释说它们是有益的,因为它们充当“个人倡导者和情感支持教练”。

这是一角钱游行支持的立场,他们发表了一份立场声明,主张“增加获得导乐护理的机会,作为帮助改善分娩结果的一种工具”。

Gene Declercq 博士对此表示赞同。他是波士顿大学社区健康科学教授和博士生教育助理院长,也是美国专注于孕产妇健康结果的研究员。

Declercq 告诉 Healthline,doulas 可以成为积极接触女性并帮助她们完成医疗保健流程的系统的一部分。

他解释说:“女性需要感觉自己有一个可以去寻求帮助的地方,一个知识渊博的人,可以引导她们完成每个人都觉得困惑的系统。” “不只是穷人感到困惑。我觉得很混乱。人们会迷失在这样的系统中,这并不奇怪。”

2.留出空间让医生和患者联系

在通常由保险公司和商业领袖运营的利润驱动系统中,对医生可以花在病人身上的时间设置限制,或者规定医生一天应该看多少病人,经常失去的一件事是真正的关系患者和提供者之间。

当医生没有时间真正了解和倾听他们的患者时,有时会错过重要的细节。

“我认为改善女性体验的最重要方法,并延伸到她们的婴儿,是倾听我们的患者并发展与他们的关系,”博士。纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心妇产科主任兼妇产科主任 Mary D'Alton 最近告诉 Healthline。

她解释说,她的父亲是一名全科医生,经常说:“听病人的,她会告诉你她有什么问题。”这是她说她在自己的实践中发现的声明。

“这是护理的一个关键部分,患者觉得他们有权发表意见并就他们的健康和婴儿的健康提出问题,”她说。

3.减少对阿片类药物的依赖

过去,对于接受剖腹产手术的女性来说,随后也接受阿片类药物处方是一种常见的做法。

但随着美国对阿片类药物使用的担忧日益增加,从业者和研究人员都开始质疑给这么多女性开出最终可能是危险的处方的含义。

妇产科杂志的新研究揭示了产科医师应考虑在剖腹产后放弃使用阿片类药物的其他一些原因。

该研究比较了 4,500 多名已安排剖腹产的女性,发现手术后减少阿片类药物可提高康复率——使患者比服用药物的患者更快起床和行走。

作为马萨诸塞州审查委员会调查剖宫产后阿片类药物案件的一部分,Declercq 表示,他坚信有必要改善医生和患者之间的沟通系统,以便医生能够特别认识到不给那些可能以前有过阿片类药物的人开处方。成瘾问题。

“对于那些并不总是意识到患者以前有问题的医生来说,存在护理的连续性问题。这不是人们不好的情况,而是一个糟糕的沟通系统,”他说。

4.解决隐性和显性偏见

在美国,有色女性在分娩时死亡的风险是白人女性的 3 到 4 倍。

即使从等式中去除社会经济地位和教育等因素也是如此。

D'Alton 解释说:“非洲裔美国产科患者的不同结果非常明显,这归因于毒性压力和护理中隐含(或外显)偏见的影响。”

斯通认为,除非我们首先找到解决医疗保健中隐性和显性偏见的方法,否则有色人种女性面临的风险增加不会得到解决。

“我们的医疗保健系统——从医学教育和住院医师到医院系统——需要集中精力如何培训医疗保健专业人员以了解他们自己的偏见,以及对这种二分法存在的原因进行更多研究,”她说。

研究支持她的立场。事实上,一份报告在BMC 医疗伦理得出的结论是,“医疗保健行业需要解决隐性偏见在医疗保健差距中的作用。”

美国国立卫生研究院 (NIH)还将消除健康差异列为其 5 大优先事项的第三位。

5.制定标准应急方案

“产科并发症很少见,但很快就会危及生命,”道尔顿说。 “正因为如此,供应商需要接受培训,了解如何以系统、标准化的方式应对这些问题。”

到目前为止,这些关于如何应对各种并发症的标准化指标并未在整个产科领域广泛使用。

“研究表明,美国 60% 的孕产妇死亡是可以预防的,其中大多数死亡是由感染、出血或心脏事件引起的,”斯通说。 “虽然其他专业已经制定了降低发病率和死亡率的指标,但这在产科中并没有发生。”

例如,她指出,肺炎患者应在标准时间内开始使用抗生素,或者心脏病发作的患者应被送往导管室。

“产科降低孕产妇死亡率的硬性指标很少,”她说。

但这并不意味着它不能完成。事实上,加利福尼亚州已将孕产妇死亡率降低了 55%。

斯通说,这是通过收集每个产妇死亡的记录来调查因果关系来实现的。 “然后,他们为从先兆子痫到产科出血的每一种产科紧急情况和情况制定了手册或指南,并确保医院手头有正确的用品。”

6.关注女性健康,而不仅仅是孕期女性

根据 Declercq 的说法,我们犯的最大错误之一就是努力让女性仅在怀孕时才进入医疗保健系统。

“毫不奇怪,拒绝扩大医疗补助系统的州是结果最差的州,”他告诉 Healthline。 “这是因为他们不关注女性的整体健康。”

他解释说,这样做的问题在于,多年未接受护理的女性可能会在怀孕期间进入系统,并带来一长串以前从未解决过的健康并发症。

这些以前未经治疗的问题可能会导致整个怀孕期间的负面健康结果。

然后,即使在整个分娩和分娩过程中一切都按计划进行,这些女性中的大多数也会在分娩后 60 天内失去健康保险。但孕产妇死亡率包括出生后一年内发生的死亡。

“如果你看一下 25 至 34 岁女性的总体死亡率——不仅仅是与怀孕有关的——这是最大的生育女性群体,她们的死亡率自 2010 年以来上升了 22%,”他解释说。

女性作为一个整体并没有得到她们需要的照顾。是的,这种负面影响会扩大到怀孕结果。

“女性的健康很重要——无论她们是否怀孕。我们需要让人们进入这个系统,”他说。

7.教女性为自己辩护(并允许她们这样做)

对某些女性来说,怀孕可能是一段令人恐惧和孤立的时期。在匆忙的医疗保健世界中,他们有时会觉得自己不被允许为自己说话。

但 D'Alton 和 Stone 都希望女性知道她们有选择权。

D'Alton 说,女性可以为自己做的最重要的事情之一是“选择一家可以管理您的特定风险状况的医院”,以确保获得幸福的怀孕结果。

她还表示,她担心“在怀孕期间越来越缺乏有关分娩的教育,我认为尽可能多地事先学习可以更好地帮助您实时做出反应和做出决定。”

此外,斯通鼓励女性研究其从业者的剖腹产率。 “如果他们发现比率很高,我鼓励他们深入挖掘,看看这是否是由于提供者照顾高风险患者而不是个人实践方式。提供者在下午 5 点左右做很多剖腹产吗?”

女性在这个过程中确实有选择权,找到一个让她们感觉舒服的提供者可能是确保获得最佳结果的方法之一。

然而,D'Alton 也鼓励女性正确看待这一切。

“对孕产妇并发症的认识非常重要,但我们不希望女性对风险过度焦虑。为他们的特殊情况寻求所需的护理并找到他们可以信任的提供者对他们的健康和婴儿的健康很重要,”她说。

她解释说,产科领域的许多人正在努力解决导致对产科护理的不信任或非标准化反应的系统性障碍。

她说:“我们将继续努力,直到没有女性死亡或出现可预防的并发症。”

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