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Embora o parto em muitos outros países desenvolvidos continue a melhorar, a taxa de mortalidade materna aumentou nos EUA.Aqui estão 7 maneiras pelas quais podemos começar a reverter essa tendência alarmante.

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Do número crescente de cesarianas às taxas preocupantes de mortalidade materna, o parto nos Estados Unidos precisa de uma melhoria dramática.Imagens Getty

Há mais de uma década, a NPR publicou a história de duas mães americanas que optaram por dar à luz na França, o que foi reconhecido peloOrganização Mundial da Saúde (OMS)como fornecendo alguns dos melhores cuidados de saúde geral do mundo.

As mulheres detalharam as dificuldades que tiveram para receber e pagar o pré-natal nos Estados Unidos, contrastando com as experiências fáceis e aparentemente alegres que tiveram ao receber cuidados de saúde e dar à luz na França.

Hoje, a França mantém sua reputação de ser um dos melhores lugares do mundo para as mulheres darem à luz.

Enquanto isso, a taxa de mortalidade materna aumentou nos Estados Unidos – uma tendência que difere de quase todas as outras nações desenvolvidas.

As taxas de distúrbios hipertensivos e hemorragia pós-parto estão aumentando, de acordo com oCentros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

E embora a gravidez facilite o recebimento de assistência médica financiada pelo estado, a maioria das mulheres perde essa cobertura logo após o parto, deixando-as com poucas opções caso surjam complicações no futuro.

Entre brigas com seguradoras, um aumento dramático nas cesarianas e nossas taxas preocupantes de mortalidade materna, não há dúvida de que o parto nos Estados Unidos tem espaço para melhorias.

Mas o que exatamente essas melhorias devem implicar?Aqui estão 7 maneiras pelas quais poderíamos melhorar drasticamente o parto na América.

1.Uma doula para cada parto

As doulas não são profissionais de saúde, mas seus serviços ainda são vitais para melhorar os resultados do parto, de acordo com o Dr.Jackie Stone, OB-GYN, da Maven Clinic em Nova York.

“Pesquisas mostram que mulheres que usam doulas durante o trabalho de parto e parto têm taxas mais baixas de cesariana”, disse ela à Healthline.

Embora ela reconheça que as doulas não substituem um médico, ela explicou que elas são benéficas porque agem como “uma defensora pessoal e treinadora de apoio emocional”.

Esta é uma posição apoiada pela March of Dimes, que divulgou uma declaração de posição defendendo “aumento do acesso aos cuidados da doula como uma ferramenta para ajudar a melhorar os resultados do parto”.

Gene Declercq, PhD, concorda.Professor de ciências da saúde comunitária e reitor assistente de educação de doutorado na Universidade de Boston, ele também é pesquisador que se concentra nos resultados da saúde materna nos Estados Unidos.

Declercq disse à Healthline que as doulas podem fazer parte de um sistema que alcança ativamente as mulheres e as ajuda no processo de saúde.

“As mulheres precisam sentir que têm um lugar para buscar ajuda, alguém que tenha conhecimento, que possa orientá-las nesse sistema que todos acham confuso”, explicou. “Não são apenas os pobres que acham confuso. Acho confuso. Não é surpreendente que as pessoas possam se perder em um sistema como esse.”

2.Deixe espaço para médicos e pacientes se conectarem

Em um sistema com fins lucrativos, muitas vezes administrado por companhias de seguros e líderes empresariais que estabelecem limites na quantidade de tempo que os médicos podem passar com seus pacientes, ou ditam quantos pacientes um médico deve atender em um dia, uma coisa que muitas vezes é perdida é um relacionamento genuíno. entre o paciente e o provedor.

Quando não há tempo para um médico realmente conhecer e ouvir seus pacientes, detalhes importantes às vezes são perdidos.

“Acho que a maneira mais importante de melhorar a experiência das mulheres e, por extensão, de seus bebês, é ouvir e desenvolver relacionamentos com nossos pacientes”.Dr.Mary D'Alton, obstetra e ginecologista-chefe e presidente do departamento de ginecologia e obstetrícia do Centro Médico Irving da Universidade Presbiteriana de Nova York/Columbia, disse recentemente à Healthline.

Ela explicou que seu pai era um clínico geral que sempre costumava dizer: “Ouça a paciente, ela lhe dirá o que há de errado com ela”.É uma afirmação que ela diz que descobriu ser verdadeira em sua própria prática.

“É uma parte crítica do cuidado que os pacientes sintam que têm o poder de falar e fazer perguntas sobre sua saúde e a saúde de seu bebê”, disse ela.

3.Reduzir a dependência de opióides

Era uma prática comum no passado que as mulheres que fizeram cesarianas também recebessem uma prescrição de opióides.

Mas com as crescentes preocupações sobre o uso de opióides nos Estados Unidos, profissionais e pesquisadores começaram a questionar as implicações de dar a tantas mulheres o que pode ser uma prescrição perigosa.

Uma nova pesquisa da revista Obstetrics and Gynecology traz à luz algumas outras razões pelas quais os ginecologistas devem considerar se afastar do uso de opióides após a cesariana.

O estudo, comparando mais de 4.500 mulheres que agendaram cesarianas, descobriu que uma redução de opióides no pós-operatório melhorou as taxas de recuperação – permitindo que os pacientes se levantassem e andassem mais cedo do que aqueles que receberam a medicação.

Como parte do comitê de revisão de Massachusetts que analisa casos envolvendo opioides pós-cesariana, Declercq disse acreditar fortemente na necessidade de melhorar o sistema de comunicação entre médicos e pacientes para que os médicos possam estar especialmente conscientes de não prescrever opioides para aqueles que podem ter problemas de dependência.

“Há um problema de continuidade do atendimento com médicos que nem sempre percebem que os pacientes tiveram um problema anterior. Este não é um caso de pessoas sendo ruins, é um sistema de comunicação ruim”, disse ele.

4.Aborde o viés implícito e explícito

Nos Estados Unidos, as mulheres de cor têm 3 a 4 vezes mais risco de morrer durante o parto do que as brancas.

Isso ocorre mesmo quando fatores como status socioeconômico e educação são removidos da equação.

D'Alton explicou: “Os resultados díspares para pacientes obstétricas afro-americanas são muito claros e foram atribuídos ao impacto do estresse tóxico e viés implícito (ou explícito) no atendimento”.

Stone acredita que os riscos crescentes que as mulheres negras enfrentam não serão resolvidos até que encontremos uma maneira de lidar com esses preconceitos implícitos e explícitos na área da saúde.

“Nossos sistemas de saúde – de educação médica e residências a sistemas hospitalares – precisam concentrar esforços em como treinar profissionais de saúde para entender seus próprios preconceitos, bem como pesquisas adicionais sobre por que essa dicotomia existe”, disse ela.

A pesquisa apóia sua posição.De fato, um relatório emÉtica Médica BMCconcluiu que há uma “necessidade de a profissão de saúde abordar o papel dos vieses implícitos nas disparidades nos cuidados de saúde”.

oInstituto Nacional de Saúde (NIH)também classifica a eliminação das disparidades de saúde como o terceiro de suas 5 principais prioridades.

5.Desenvolva protocolos de emergência padrão

“As complicações obstétricas são raras, mas podem se tornar fatais muito rapidamente”,disse D'Alton. “Por causa disso, os provedores precisam de treinamento sobre como responder a eles de maneira sistêmica e padronizada.”

Até agora, essas métricas padronizadas de como responder a várias complicações não estão amplamente disponíveis em todo o campo da obstetrícia.

“Estudos mostram que 60% das mortes maternas nos EUA são evitáveis, com a maioria das mortes ocorrendo por infecção, hemorragia ou eventos cardíacos”.disse Pedra. “Embora outras especialidades tenham implementado métricas para reduzir a morbidade e a mortalidade, isso não aconteceu na obstetrícia.”

Como exemplos, ela apontou que existem quantidades padrão de tempo em que um paciente com pneumonia deve começar a tomar antibióticos ou um paciente que sofre de um ataque cardíaco deve ser enviado para um laboratório de cateterismo.

“Existem poucas métricas rígidas e rápidas para obstetrícia para reduzir a mortalidade materna”, disse ela.

Mas isso não significa que não possa ser feito.De fato, a Califórnia reduziu sua taxa de mortalidade materna em 55%.

Stone disse que isso foi feito coletando registros de cada morte materna para investigar a causa. “Eles então criaram manuais ou diretrizes para todas as emergências e situações obstétricas, de pré-eclâmpsia a hemorragia obstétrica, e garantiram que os hospitais tivessem os suprimentos corretos.”

6.Concentre-se na saúde da mulher, não apenas das mulheres grávidas

De acordo com Declercq, um dos maiores erros que cometemos é trabalhar duro para trazer as mulheres ao sistema de saúde apenas quando estão grávidas.

“Os estados que se recusam a expandir os sistemas Medicaid são, não surpreendentemente, os que apresentam os piores resultados”, disse ele à Healthline. “E é porque eles não se concentram na saúde da mulher como um todo.”

O problema com isso, explicou ele, é que as mulheres que não recebem atendimento há anos podem entrar no sistema durante a gravidez com uma longa lista de complicações de saúde que nunca foram abordadas antes.

Esses problemas não tratados anteriormente podem contribuir para resultados negativos de saúde durante a gravidez.

E então, mesmo que tudo corra conforme o planejado durante o trabalho de parto e parto, a maioria dessas mulheres perde sua cobertura de saúde dentro de 60 dias após o parto.Mas as taxas de mortalidade materna incluem mortes que ocorrem até um ano após o nascimento.

“Se você observar as taxas gerais de mortalidade – não apenas relacionadas à gravidez – para mulheres de 25 a 34 anos, o maior grupo de mulheres com filhos, suas taxas de mortalidade aumentaram 22% desde 2010”, explicou ele.

As mulheres como um todo não estão recebendo os cuidados de que precisam.E sim, o impacto negativo disso se expande para os resultados da gravidez.

“A saúde das mulheres é importante – estejam elas grávidas ou não. Precisamos trazer as pessoas para o sistema”, disse ele.

7.Ensine as mulheres a defenderem-se a si mesmas (e permita que o façam)

A gravidez pode ser um período assustador e isolado para algumas mulheres.E no mundo apressado dos cuidados de saúde, às vezes eles podem sentir que não têm permissão para falar por si mesmos.

Mas tanto D'Alton quanto Stone querem que as mulheres saibam que têm escolhas.

D'Alton disse que uma das coisas mais importantes que uma mulher pode fazer por si mesma para garantir um resultado feliz da gravidez é “escolher um hospital que possa gerenciar seu perfil de risco específico”.

Ela também disse que se preocupa com o fato de que “há uma crescente falta de educação acontecendo durante a gravidez sobre o parto, e acho que aprender o máximo possível com antecedência posiciona melhor você para responder e tomar decisões em tempo real”.

Além disso, Stone incentiva as mulheres a pesquisar a taxa de cesariana de seu médico. “Se eles acharem que a taxa é alta, eu os encorajo a ir mais fundo para ver se isso se deve ao cuidado do provedor de pacientes de alto risco versus o estilo de prática pessoal. O provedor faz muitas cesarianas por volta das 17h?”

As mulheres têm escolhas nesse processo, e encontrar um provedor com o qual se sintam confortáveis ​​pode ser uma das maneiras de garantir o melhor resultado possível.

No entanto, D'Alton também incentiva as mulheres a colocar tudo isso em perspectiva.

“A conscientização sobre as complicações maternas da gravidez é muito importante, mas não queremos que as mulheres fiquem muito ansiosas com os riscos. É importante para sua saúde e para a saúde de seu bebê buscar os cuidados de que precisam para sua situação particular e encontrar fornecedores em quem possam confiar”, disse ela.

Ela explicou que muitos no campo da obstetrícia estão trabalhando duro para enfrentar as barreiras sistêmicas que levam à desconfiança na assistência obstétrica ou a respostas não padronizadas.

“Esse é um esforço que continuaremos até que nenhuma mulher morra ou sofra uma complicação de uma causa evitável”, disse ela.

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