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Healthline のライターであるモイラ・マッカーシーは、この夏に膝関節置換術を受け、その日のうちに退院しました。モイラ・マッカーシーによる画像
  • 特にこの COVID-19 時代では、より多くの膝と股関節の置換手術が外来で行われています。
  • 外科医は、患者が家にいるという事実により、患者はより多くの動き回り、理学療法を行う必要があり、回復が早まると述べています。
  • 彼らは、外来手術は万人向けではないことに注意しています。患者はやる気があり、正しい態度を持っている必要があります。

整形外科医は、切望されていた膝関節全置換術の日付を設定したばかりで、私は興奮して準備ができていました。

彼がこう言うまで:

「あなたはその日のうちに家に帰ります。私たちはこの外来を行うつもりです。」

なに?

私の即座の反応は恐怖でした。その規模の手術を外来形式で行うにはどうすればよいでしょうか?みんな何日も何日も滞在したと思った?私は安全でしょうか?クレイジーに聞こえた。

あの外科医、Dr.R.ベス・イスラエル・ディーコネス・プリマスの外科部長であり、マサチューセッツ州のプリマス・ベイ整形外科の社長であるスコット・オリバーは、それについて私に話してくれました.

それ以外の点では、私は健康で活動的で、比較的若かった。家に帰ったら訪問看護師に会ってもらい、彼の個人用携帯電話が私の緊急連絡先になります。

「これはあなたの選択です」オリバーは私に言った。 「でも、きっと大丈夫。あなたはそのための完璧な候補者です。」

疑い深く、好奇心旺盛ですが、COVID-19 の時代であるというコンセプトに対してもう少しオープンであることに同意しました。私はその日までそれについて心配していたことを認めます。

しかし、私は手術後4週間であなたにこれを伝えるためにここにいます:

適切な人については、人工膝関節置換術または股関節置換術の外来手術が選択肢の 1 つとなります。

新しいトレンド

人工膝関節置換術または股関節置換術の外来手術は比較的新しいものです。

全国でより多くの整形外科グループがこのシステムを導入しており、コストを削減するだけでなく、患者にとってより良い結果をもたらすことがわかっています.

「私の信念は次のとおりです。外科的統合、特に生活の質の統合を行う場合、私たちは患者の生活をできるだけ混乱させないようにしたいと考えています。」博士スティーブン B.ニューヨークとフロリダにある特殊手術病院の膝サービスの責任者であるハースは、ヘルスラインに語った.

同病院は4年近く前から全国で初めて人工関節置換術の外来手術に移行した。

Haas 氏は、コスト削減が原動力であると述べましたが、それ以上に、これが手術を受ける人々の経験と結果の両方を改善すると信じていたことによるものでした.

「複数のドライバーがいたことは間違いない」と彼は言った。 「しかし、全体像を見ると、これは、ケアと患者の経験を改善しながら、コストを削減するというスイートスポットに実際に当たります.それは正しいことです。」

それはどのように機能しますか?

セットアップ

オリバーは、COVID-19 が現実になる前の今年の初めに、外来での関節置換手術に向けて取り組み始めました。

彼は早春に開始する予定でしたが、パンデミックによりベス イスラエル プリマス ディーコネスのほとんどの手術が中止されたため、その計画は一時停止されました。

それがよかったのかもしれない、と彼は言った。

Oliver 氏は、数か月にわたる外科手術の閉鎖により、より多くの研究を行う時間ができ、最も重要なこととして、新しい外来診療のために強力で結束力のあるチームを構築する時間が得られたと述べています。

「私は手術の翌日に[病院で]患者を見ていましたが、彼らはほとんど痛みを感じていませんでした. 「それは不必要に思えました。」

毎月の共同経路委員会の会議で、オリバーはアイデアを浮かび始めました。COVID-19 が発生すると、彼は計画を強化し、隔週の会議を開催し、チーム全体をまとまりのあるグループにまとめました。

「これの多くは単なる良いコミュニケーションです」と彼は言いました。

全面的に受け入れられるプロトコルを設定することが成功への鍵でした。

「賛同を得る必要がありましたが、まったく新しいコンセプトを実現するのは難しいです」と彼は言いました。

しかし、シャットダウンにより、オリバーはそれを実現する時間ができました。

医療センターがオリバーと他の外科医に、外来患者のために待機手術を再開できることを知らせたとき、彼は開始する時が来たことを知りました.

オリバーと彼のチームは、過去に膝または股関節の置換術を受けたことがある最初のグループを対象に開始しました。

「彼らは何を期待すべきかを知っているでしょうし、私たちは過去から彼らの結果を知っていました。」オリバーは言った。

そこから、成功の最も重要な部分であると医師が言うこと、つまり適切な患者を選択することについてでした.

手術の最良の候補

「これに適している人とそうでない人がいることに疑いの余地はありません」とハースは言いました。 「[全関節置換患者] の 100% が同じ日に退院できるとは思いません。それは決して起こらないでしょう。」

では、何が外来患者の実行可能な候補者となるのでしょうか?

オリバー氏によると、ガイドラインはありますが、微妙な違いもあります。

彼の診療のために、彼らは次のような患者を探しています:

  • 70歳未満で健康な方
  • 自宅でのサポート体制が整っている
  • 自宅で実行可能な物理的環境を用意する (たとえば、2 階または 3 階のウォークアップでは不十分)

そして何よりも、オリバーは「その精神を内に秘めなさい」と言いました。

「私はゲームをしている人々について話している」と彼は言った。 「山のふもとまで歩いて、上を見上げて『ああ、絶対にできる』と言って、何があっても頂上までハイキングする人もいます。」

それらは、外来の関節置換手術に適した人々であると彼は言いました.

「私たちはモチベーションも見ています」ハースは言った。 「あなたがやる気のある患者でないなら、これはあなたのためではありません.私はすべての患者に次のように伝えています。私は彼らに装備を与えます。彼らはそれを使わなければなりません。」

やる気のある人は、毎日自宅で理学療法を行い、薬の最新情報を把握し、進んで自分自身をプッシュする人です.

博士ブライアン D.OrthoCarolina Hip and Knee Center のフェローシップ ディレクターであり、ノースカロライナ州の Atrium Musculoskeletal Institute の整形外科教授である Springer 氏は、適切な患者を見つけることが重要であることに同意しています。

「人々は、一部の患者が持つ回復力を過小評価しています」スプリンガーはヘルスラインに語った。

彼は、自宅でのサポートと健康が重要であることに同意しますが、何よりもドライブが重要です.

「患者を適切に選べば、誰にとってもメリットがあります」と彼は言いました。

オリバーは私に先に進むように説得しましたが、前向きでいることは困難でした。私がその計画について話したほとんどの人は、ショックを受け、心配していました。

結局のところ、そのような手術で丸 1 週間の入院が必要になるのは、ほんの 10 年ほど前のことでした。

「これは外来で行うことは不可能であるという一般的な認識が非常に強いです。」スプリンガーは言った。

手順を友人や家族に説明し、疑わしい人を無視できることが重要です。

それで、私は自分の医療チームを信頼して前進しました。

使い方

チームワークは手術日のかなり前から始まります。

オリバーは、ほとんどの診療所と同様に、患者に「プレハブ」を行わせます。これは、最初に自宅で使用する歩行器や松葉杖の準備を整えるだけでなく、手順の前に強度を高めるのに役立ちます.

打ち合わせも多いです。私にとっては、関節全置換術に関する Zoom コールが必要でした。

また、入院中の看護師、整形外科の外科看護師、別の病院の看護師、麻酔科医などにも会いました。

また、訪問看護師や訪問理学療法士と事前に電話で連絡を取り合っていました。自宅で準備するものリストも渡されました。

手術の日までに、家の準備が整い(敷物を捨て、メインフロアに寝室がありました)、すべての処方箋がキャビネットにあり、私の「内なる精神」が高まっていました。

手術の朝、午前 9 時に夫が私を迎えに来てくれました。新しい COVID-19 規則により、彼は私をドアに置いて行かなければなりませんでした。彼は手術後、指示を受けて私を家に連れて帰ることを許可されました。

私は手術前のエリアに連れて行かれ、そこからチームが引き継ぎました。

最初から最後まで付き添ってくれる主任看護師が割り当てられました。麻酔科医は、脊椎ブロックと鎮静を行っていたので、過去の手術経験よりも目が覚めることが少なくなったことを思い出させてくれました.

昼過ぎには目が覚め、歩行器を使って廊下を行ったり来たりしていました。

吐き気にならずに固形物を食べ、立ちくらみを感じずに動き回ることができ、血圧やその他の統計が目標通りであることが示されたら、家に帰る時が来ました.

家に帰ったら

到着してから8時間も経たないうちに、私はソファに向かい、訪問看護師に挨拶していました.

看護師は最初の夜に訪問し、その後は隔週で 3 週間訪問しました。理学療法士は週に 2 ~ 3 回私の家に来ました。

いくつかの薬とのいくつかの短い闘争を除けば、それは比較的順風満帆でした.

ハース氏は、これが機能する理由の 1 つは、家では人々が起きて何かをしなければならないことにあると考えています。

「誰かを1日寝かせると、翌日も寝たがります」とハースは言いました。 「家では、起き上がって難しいと思われることをしなければなりませんが、一度やってみると、できることがわかります。」

彼は正しかったです。初めてトイレに行ったときは、緊張して夫にそばにいてもらいました。

しかし、一度マスターすると、私はより勇敢になり、より動き回ることができました.私の医者の命令は、毎時間起きて体を動かし、理学療法をしなければならないというものでした。

最初の 2 日間はあっという間でした。

しかし、3日目から5日目は荒れていました。神経ブロックがなくなり、関節が再び「目覚め」始めます。

しかし、理学療法のおかげで順調に進み、2 週目の終わりまでには歩行器を使わず、杖を使用するようになりました。

4週間経った今、私は毎日より良く動いています.私は運転を許可されており、外来で理学療法を開始することが許可されています.Oliverは私に警告しました.私はいくらかの痛みを乗り越えます.

この冬、スキー場の緩やかなゲレンデに注目です。

オリバーは私の進歩に満足しています。彼は、私の初期の成功の一部は入院をスキップしたことだと信じています.

関節置換術の未来ですか?はい。

米国整形外科学会の積極的なメンバーであるスプリンガー氏は、これらの手術の多くが外科センターでさえ行われていると語った.

それは素晴らしいことだと彼は言いましたが、繰り返しになりますが、適切な患者のために.

彼は、これがより一般的になるにつれて、保険会社はコスト削減として外来手術を推進し始める可能性があると指摘しました.

「我々はそこに注意する必要がある」と彼は言った。 「適切なケアポイントを決定するのは保険ではなく医師であるべきだと強く感じています。私たちはどこを判断するのが最善であり、それは滑りやすい斜面です。」

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