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あなたの母国で脅威から逃れ、ほとんど想像できない旅を生き延び、そして最後に、あなたが運が良ければ、あなたが望む国に到達することはあなたを歓迎するでしょう。これは多くの難民にとっての現実です。しかし、それではどうしますか?新しい世界保健機関の報告書は、多くの移民と難民が地元の人々よりも健康状態が悪いことに直面していると結論付けています。移動中の世界のニーズを満たすために医療制度を変更しなければならない理由を調査します。

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難民の医療ニーズが満たされないことが多いのはなぜですか?画像クレジット:ハーフポイント画像/ゲッティイメージズ。

ウクライナでの戦争、シリアでの内戦、アフガニスタンでの不安と迫害—これらは、人々が出身国を離れる原因となっている状況のほんの一部です。

による世界保健機構(WHO)世界中で、これまで以上に多くの人々が移動しています。

しかし、彼らが安全を望んでいる国に到着するとどうなりますか?米国とヨーロッパの両方でウクライナの亡命希望者との努力によって証明されるように、一部の人々にとっては、亡命が認められ、彼らは歓迎されるでしょう。

他の人々にとっては、難民の地位を証明し、亡命を獲得するための不確実性と長い戦いが続くでしょう。この間、彼らはヘルスケアへのアクセスに苦労する可能性があり、WHOレポートに記載されている「健康状態の悪化」につながる可能性があります。

トラウマを逃れる

自国を進んで離れる人はほとんどいませんが、事情により滞在できない場合があります。戦争、自然災害、差別、迫害は人々が去らなければならない理由のいくつかであり、それらはすべて精神的および肉体的な傷を残す可能性があります。

WHOの報告によると、困難な旅であることがほぼ確実であることに着手できるようにするために、ほとんどの移民は本質的に健康です。実際、多くの人が目的国のホスト人口よりも健康的に旅を始めます。

ただし、WHOのレポートでは、次のことがわかりました。

「難民や移民は、出発時、通過時、または受入国への到着時に、生活や労働条件が悪いことがよくあります。そのため、タイムリーな診断、治療、ケアを受けることができず、病気の蔓延が増える可能性があります。」

彼らが長い陸路の旅や危険な海の横断を生き延びた場合、多くの移民は安全な目的地に向かう途中でトランジットキャンプや封じ込めセンターで長期間過ごします。

これらのセンターの状況は厳しく、多くの人がそこに滞在するすべての人に適切な医療を提供することができません。これは必然的に、多くの人の健康の悪化につながります。

国境なき医師団(MSF)やその他の非政府組織などの慈善団体は、一部の人々に医療を提供していますが、すべての移民に医療を提供できるわけではありません。

ギリシャの島々の封じ込めセンターの状況に関するMSFからの最近の報告では、「亡命希望者、難民、移民への不可欠かつ緊急の医療の提供における重大な体系的および構造的ギャップ」が特定されました。

輸送中の女性

女性にとって、状態は特に困難な場合があります。

その周り25%女性移民の割合は生殖年齢であるため、生殖の健康が重要な関心事です。WHOの報告書は、出産前ケアの欠如、栄養失調、移住中の母親と子供たちの貧血など、この分野のいくつかの問題を特定しています。

輸送中の月経への対処は、特に月経がタブートピックである文化の女性にとっても大きな負担を伴います。

2020年のオックスファムの報告書は、レバノンのベカー渓谷のキャンプにいるシリア難民女性にとって重要な問題として、生理用品(MHM)の不足と、MHMを変更および処分するための「適切でアクセス可能で安全なプライベートスペースの不足」を特定しました。

プライバシーの欠如に関するもう1つの問題は、セクハラや暴力を経験するリスクがあるため、女性が施設の利用に消極的である可能性があることです。

そして、この恐怖は根拠のないものではありません。2015年のある調査によると、ヨーロッパに到着してから最大69.3%の女性移民が何らかの形の性的暴力を経験していました。

Theリスクが最大家族やソーシャルネットワークなしで移住する女性や子供たちを保護するために。

健康的な目的地?

目的国に到着するのに十分な幸運な人は健康に到着するかもしれませんが、その健康は常に続くとは限りません。博士テキサス州ライス大学の助教授であるLuzGarciniは、米国にやってくる移民の状況についてMedicalNewsTodayに話しました。

「移民、つまりそのような困難な旅に耐えることができる移民は、米国生まれの市民よりも健康になります。最終的に、彼らが米国で過ごす時間が長くなるほど、彼らの健康は悪化します。ストレスのせいだと思います[…]私たちはそれらを分解します。」

したがって、その健康を維持するために、彼らはヘルスケアにアクセスしようとしなければなりません。難民評議会によると、ヘルスケアへのアクセスは基本的権利ですが、多くの移民は目的地でヘルスケアにアクセスすることは決して簡単ではないと感じています。

英国では、難民と亡命希望者は完全に無料の国民保健サービス(NHS)ケアを受ける権利があります。ただし、拒否された亡命希望者は、救急医療など、NHS医療の一部の側面しか受けることができません。複雑なルールは不確実性と苦痛を生み出します。

英国ブリストルの亡命希望者と協力している慈善団体であるBHNのボランティアコーディネーターであるHelenKidanは、そこで亡命希望者が直面している問題のいくつかについてMNTに語った。

「英国の敵対的な環境の影響は、多くの亡命希望者と難民が、彼らの移民ステータスと医療援助の支払いに関する懸念のために、GP[プライマリケア]手術に登録することを心配していることを意味しました」と彼女は述べました。

「一般開業医はまた、登録が許可されていないという[誤った]信念で亡命希望者の登録を拒否しました。」キダンは付け加えた。

米国の状況も同様です。多くの移民、特に文書化されていない移民は、アクセスできるのは最小限のヘルスケア。博士ガルチーニ氏は、移民は緊急医療を利用できますが、許可されていない人は慢性疾患の治療を受ける資格がないと説明しました。

「彼らが複数の透析治療を必要とする慢性腎臓病を患っているとしましょう—彼らはそれにアクセスすることができません。 […]そのため、彼らは何年も前に去った母国に戻ることを選択しなければならないかもしれません。そこでは誰も残っておらず、医療制度は崩壊しています。 […]そして、彼らは旅行する状態にありません」と彼女は私たちに言いました。

「私たちは間違いなく壊れた移民システムを持っています。 […]ヘルスケアシステムは間違いなくその準備ができていません。いろいろな意味で。アクセシビリティの観点からだけでなく、ニーズに対応する準備ができているプロバイダーの観点からも。」

–博士ルス・ガルチーニ

COVID-19の影響

「COVID-19パンデミックは、難民と移民が準備と対応を含む国家の公衆衛生戦略に含まれていない場合、難民と移民とその受け入れコミュニティの健康を保護し促進することができないことを再び示しました。」

–WHOレポート

難民と移民は、COVID-19による病気の不均衡な負担に直面しています。一部のグループ間のワクチンの躊躇も問題です。

ポルトガルなどの一部の国では、ステータスに関係なく、難民や移民に予防接種を提供しています。しかし、多くの人は、予防接種を前に進めることで、入国管理局に通知されるのではないかと恐れています。

「彼らがそれを望まないというわけではありませんが、彼らは家族から引き離されることの結果を恐れています。返却されても。 […]生存は病気のリスクに勝ちます。」

–博士ルス・ガルチーニ

メンタルヘルス

移住の結果としての身体的病気を回避するのに十分幸運な人々にとって、これらの経験を経験していない人々には想像を絶する精神的ストレスがあります。

TheUCL-移行と健康に関するランセット委員会これを言っていた:

「可能な限り最良の条件であっても、移住はストレスが多く、ほとんどの人は理想からかけ離れた方法で移動します。移住のストレス、旅行条件、そしてそもそも移住を促した原因はすべて、メンタルヘルスに悪影響を与える可能性があります。」

彼らの故郷でのトラウマ的な出来事は、しばしば移住の原動力です。これに加えて、目的地への、しばしば長期にわたる旅のトラウマがあり、多くの移民はメンタルヘルスの問題の症状を示します。

WHOの報告によると、うつ病と心的外傷後ストレス障害(PTSD)は一般的であり、これらの状態は不安とともに、特に若い移民の間で蔓延しています。

博士ガルチーニはこれを米国で見ました。

「多くの子供たちはトラウマと途方もない量の苦痛を持っていました、しかしあなたが子供たちと話すとき、彼らはそれのどれも否定します—「私は強いです、私は働くことができます。」[…]移民は彼らの苦痛を隠しています[…]彼らが負担にならないように十分に強く見える。 […][T]それは複雑さを増します」と彼女は私たちに言いました。

また、メンタルヘルスサービスへのアクセスは、他のすべてのヘルスケアと同様に、国に定住していない人にとっては困難です。キダンは、「亡命希望者はさまざまなレベルのPTSDに苦しんでおり、これは彼らの生活に影響を与えますが、多くの人は医療援助を求めていないため、診断されません」とコメントしました。

「メンタルヘルスの問題は、亡命希望のコミュニティの多くでもスティグマのままであり、これが障壁を生み出します。したがって、医療従事者も文化的障壁を理解する必要があります」と彼女は付け加えました。

メンタルヘルスサービスを受ける資格があるとしても、多くの国でメンタルヘルスサービスにアクセスするのは難しい場合があります。ガルチーニ氏は次のように説明しています。「米国では一般的なメンタルヘルスの危機があります。アクセスを試みることは困難です。 […]これは敵対的な反移民環境を作り出しました。」

反移民のレトリック

WHOの報告によると、移民は、反移民の言説と国外追放の恐れのために、多くの場合、非常に必要とされている医療サービスにアクセスすることを望まない。

反移民の言説は多くの国で増加しています。2022年のKFFの報告書は、「トランプ政権の間に制定された移民政策の変更は、プログラムへの参加や健康保険やケアなどのサービスを求めることに対する移民家族の不安の高まりに貢献した」と述べています。

COVID-19 パンデミックの影響もあり、世界中で医療サービスは大きなプレッシャーにさらされています。英国では、最近の BMA の分析によると、ほぼ 39,000 の看護場所が満員ではないことがわかりました。OECD EU の平均に到達するには、英国は 46,300 人の常勤医師に相当する人員を採用する必要があります。

リソースが不足している場合、人々はそれらを「部外者」と共有したくありません。

「反移民のレトリックはやめるべきだ。それはこれらのコミュニティに多大な損害を与えました。彼らは、システムへの負担、社会への脅威、入国するテロリスト、健康上のリスク、病気の保因者として描かれてきました。それが人にどんな影響を与えるかは容易に想像できます。」

– 博士.ルス・ガルチーニ

今後の方法

「基本的に、集団行動には、より大きな政治的献身と、法的地位に関係なく、難民と移民を医療制度とサービスの政策に確実に含めるために必要なリソースが必要です。長期的には、政策立案や社会全体での「私たち対彼ら」の議論を避けるために、難民と移民の「他者化」を減らし、最終的には取り除く必要があります。」

– WHOの報告

移民の数は世界中で増加しており、多くの国で不安定さが増しているため、増加し続けるように見えます。現在、質の高いデータが不足しているため、難民はほとんど目に見えません。目に見えない場合、世話をすることはできません。

移民や難民を受け入れるように医療制度を再構築することに失敗すると、多くの人にとって医療の基本的権利が否定されます。

その間いくつかの国コスタリカ、タイ、スペインなどの国々は、完全に包括的な政策に向かっていますが、多くはそうではありません。これらの国々は、すべての人に対応する医療制度には政治的意思が必要であることを示しています。

多くの国が移民政策を強化しているため、このことを覚えておくとよいでしょう。2018 ランセット委員会「移民は一般に、受入社会の富に対して、彼らが支払うよりも多くの貢献をしている。」

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