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双極性障害は、躁うつ病を表すために現在使用されている名前です。躁うつ病は、気分が2つの極または極値の間を行き来する状態で、一方は陶酔感(躁病)、もう一方は絶望(うつ病)です。私たちのほとんどはそれを知っています-ヴィンセントヴァンゴッホのような有名な患者のためだけに-しかし双極性障害は糖尿病と同じくらい一般的ですが、それの多くは認識されず、不適切に治療されます。これは残念なことです。なぜなら、状態を管理し、大部分は個人が正常に継続できるようにするのに役立つ優れた治療法が利用できるようになったからです。

公式の推定によると、双極性障害は人口の1〜4%に影響を及ぼしますが、実際の数値は10%に近いと考える研究者もいます(1)。世界保健機関は、それがすでに障害の6番目の主要な原因であると言います(2)。

双極性障害には主に2つのタイプがあります。双極I型障害のある人は、気分の高揚や躁病が1週間続く、または躁病とうつ病の症状が混在する重度のエピソードを少なくとも1回経験することになります。双極II型障害の人は、少なくとも1回の大うつ病とある程度の躁病を経験しますが、これは双極I型障害よりもはるかに重症ではなく、軽躁病と呼ばれます(3)。

双極I型躁病の重症例では、症状は妄想や幻覚の形をとることがあるため、通常は病院で迅速に治療する必要があります。より一般的には、軽躁病と軽躁病の症状はそれほど明白ではありません。陶酔感、誇大感、衝動性、無謀さ、そして睡眠の必要性の減少は、若々しい活気に帰することができます。スペクトルの憂鬱な終わりでは、不安、過敏性、敵意および鬱病の感情は、暴力的または自殺的な行動につながる可能性があります。制御されていない双極性障害患者の約3分の1が現在自殺未遂を試みており、そのうちの約半分が成功しています(4、5)。

双極性障害は通常、10代後半または20代前半に感じられます。男性は女性と同じように影響を受ける可能性があります。10例中9例では、生涯を通じて定期的に再発し、約20年間で平均9回の重篤なエピソードが見られます(6、7)。うつ病エピソードと躁病エピソードの比率は、西部の人口では2対1を超えています。躁病と比較して、うつ病のエピソードもはるかに長く続き、自殺のリスクが高くなります。エピソードの合間に、患者は比較的穏やかで安定した期間を経験する可能性があり、通常の気分の変化または軽微な症状のみが見られます。今日の治療は、その状態を維持し、症状が発生した場合は、そのプロセスを停止することを目的としています。

診断が難しい

病気は複雑で変化に富んでおり、医師が診断するのは困難です。あまりにも多くの場合、行動は風変わりな性格や問題を抱えた思春期にマークダウンされます。しかし、双極性障害は人格とは何の関係もありません、とカナダのバンクーバーにあるブリティッシュコロンビア大学のこの分野の著名な研究者であるアランヤング教授は強調します。 「状態は人の生活の非常に多くの側面に影響を与えるので、早期の診断と治療は重要です」と彼は強調します。

「残念ながら、双極性障害の患者は不安になりやすく、身体の健康と幸福に悪影響を与える可能性があります。」ヤング教授は付け加えます。 「彼らがアルコールや他の物質を乱用するリスクも高いです。」

誤診は、診断ができないだけでなく、問題になる可能性があります。 「双極性障害の患者がうつ病または不安神経症のみであると誤診され、抗うつ薬のみで治療された場合、悪化するリスクが高くなります」とYoung教授は説明します。同様に、主に躁病の制御と予防に向けられた治療、または薬物乱用の阻止に焦点を当てた努力は、抑うつ症状に取り組むことができない可能性があります。

双極性障害の患者は、多くの場合、非常に知的で創造的な個人です。歴史は、チャールズ・ディケンズやベートーベンなど、躁病のエネルギーの爆発を利用して素晴らしい成果を達成した人たちを明らかにしています。しかし、障害を抑えることができないと、より少ない死すべき者が仕事を抑え、仕事で一貫してうまく機能することが困難になる可能性があります(8)。最近の米国の研究によると、双極性障害は、生産性の損失で年間140億ドル以上の費用がかかると推定されています(9)。

双極性障害は、心が正常に考え、記憶し、推論する能力に大きな打撃を与えます、とヤング教授は指摘します(10)。レースの思考、睡眠不足、注意力の欠如、集中力の低下だけでなく、より微妙な方法で、まとめて「実行機能」の喪失と表現されます。 「これには、計画、感情への対処、整理、必要に応じて注意を集中させる、情報を処理する、作業記憶にアクセスする能力が含まれます」と彼は説明しました。 「それは私たち全員が当然のことと思っているようなものですが、それを失うことは双極性障害の患者にとってひどく無力になる可能性があります。」

また、人間関係の崩壊につながる可能性があります。双極性障害の患者は、一般集団と比較して離婚する可能性が2倍になります(114)。双極性気分のむらは、結果として生じる行動が同僚や友人、そしてパートナーを動揺させた場合、社会生活にも影響を及ぼします。親しい家族でさえ、耐えられない双極性行動を見つけることがあります。それがおそらく双極性障害を制御できる最も説得力のある理由です。双極性障害の患者の罹患率と死亡率は、癌や心血管疾患に苦しむ患者よりも高くなっています。

治療が進んだ

患者が診断され治療される場合(最大10年かかる可能性があります)、処方される治療の種類はさまざまであり、厄介な副作用を引き起こす可能性があります。

ドイツのミュンヘンにあるルートヴィヒ・マクシミリアン大学の精神科医、ハインツ・グルンゼ博士は、古い治療法の中には非常に多くの問題を引き起こし、患者が薬の服用を完全にやめるものがあると述べています。多くの患者は、不快な副作用を伴う数人を含む、毎日最大4種類の薬を服用すると予想されています(12、13)。

双極性障害治療の以前の主力は、気分を安定させる治療法のリチウムでした。これは躁病の抑制に非常に効果的であり、抗けいれん薬のバルプロ酸と同様にエピソード間の維持療法として使用されますが、これらの薬は現在、抑うつ症状の予防と抑制にはあまり効果がないと考えられており、あまり広く使用されていません(14)。リチウムを投与されている患者は、血液のモニタリングが必要であり、思考や記憶の問題、体重増加、震えなどの副作用が発生し、多くの患者が治療を中止する可能性があります。

精神科医は、治療が過去10年間でかなり進歩したと信じています。リチウムの代わりに、またはリチウムの削減を可能にするために使用できる、躁病を迅速に制御するためのいくつかの効果的な新薬が利用可能になりました。古い薬(、15)。特に、古い薬が引き起こす可能性のある制御されていないけいれんや身もだえの動きは、非常に苦痛で汚名を着せます。」

「全人的」治療の必要性

「医師は今、私たちが以前よりも広い意味で患者を見る必要があることに気づいています」とYoung教授は示唆しています。伝統的に、医師は躁病とうつ病に焦点を合わせ、これらの症状をどれだけうまく軽減したかについてのみ薬を判断していました。現在、彼らは双極性障害が人生の多くの側面にどれほど深刻な影響を与えるかを認識しており、他の観点からも薬物を評価する必要があることを認めています(16)。体重や知的機能への影響、生活の質、他の人とうまく混ざり合う能力、薬が一貫して厄介な軽微な症状を引き起こすかどうかなどの副作用も重要です。 「この種の評価は、治療が患者全体に治療法を提供するのに不十分である場合に、よりよく強調することができます」と彼はコメントします。双極性障害のすべての領域に対処し、医師が適切な治療を受けた場合にのみ、患者は通常の生活に参加する能力を完全に回復する可能性が最も高くなります。

「何があなたを元気にし、あなたを元気に保ちます」

過去には、躁病またはうつ病の急性エピソードの治療に続いて、異なる気分安定薬療法が行われた、とGrunze博士は述べています。現在の見解では、最悪の症状を克服する治療は、再発を防ぐことにもなります。 「何があなたを元気にし、あなたを元気に保ちます。」

患者が服用する必要のある薬が少なければ少ないほど、彼らは治療に固執し、指示通りに薬を服用する可能性が高くなります。1つの薬では不十分な場合は、治療にさらに薬を追加する代わりの方法があるかもしれません、と患者グループは主張します。「心理教育」(17、18、19)と同様に、話す療法も重要であると彼らは信じています。これは、双極性障害の性質と、症状が発生または悪化したときに早期に助けを求めることの重要性を理解することを学ぶプロセスです。薬を定期的に服用しなければならない時期と理由を説明し、対処方法を教えます。ストレス、過労、睡眠不足などの不安定な引き金を避けることで、患者は躁病やうつ病の急性エピソードを防ぐことができます。

新しいアプローチは、体、心、感情、社会生活への影響という4つの側面すべてにわたって双極性障害を管理することです。これは、上記の効果的な薬物療法と非薬物介入の両方を使用することを意味します。大多数の精神科医に採用された場合、楽観的な理由があります。新しい研究、新しい考え方、新しい薬は、双極性障害の患者が人生のチャンスを取り戻す可能性に革命を起こすのに役立つはずです。

マニアサイン

—過敏性—疲れることなく睡眠が少なくなる
—エネルギーのラッシュを経験している
—管理されていない支出
—いつもより自信がある
—性格外の社交/パーティー
—速く、いつもより多く話す
—ばらばらのレースの考えとアイデア
—集中力の低下
—性欲の高まり
—特徴のない無謀な行動

うつ病の症状

—長期にわたる悲しみ/泣き声—食欲の変化:食べる量を増やす/減らす
—いつもより寝ている
—通常の利益における喜びの喪失
- 社会的ひきこもり
—無価値感
—自殺念慮
—過敏性、怒り、不安
—否定性と無関心
—エネルギー/倦怠感の喪失

参考文献

1.1。Hirschfeld RM、Calabrese JR、Weissman MMetal。地域社会における双極性障害のスクリーニング。J Clin Psychiatry 2003; 64:53-59

2.2。世界保健機関。疾病の世界的負担の要約。ハーバード大学出版局。ケンブリッジ。質量1996。

3.3。アメリカ精神医学会。精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-IV-TR)第4版。 3回転ワシントンDC。アメリカの精神医学。Assoc2000。

4.4。Angst F、Stassen HH、Clayton PJetal。気分障害のある患者の死亡率:34-38年にわたる追跡調査。J。情動障害2002; 68:167-181。

5.5。Valtonen Hetal。双極性1型およびII型障害における自殺念慮および試み。J Clin Psychiatry 2005; 66:1456-1462

6.6。Suppes T、Leverich GS、KeckPEなど。スタンリー財団双極性治療転帰ネットワークII。最初の261人の患者の人口統計と病気の特徴。Jは不和に影響を与えます。 2001; 67:45-59。なぜこれが青色なのですか?

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8.8。Michalak EEetal。仕事の機能に対する双極性障害の影響:定性分析。双極性障害2007; 9:126-143。

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10.10。マルチネス-アランAら。双極性障害における躁病または軽躁病、抑うつおよび正常な状態にわたる認知機能。J Psychiat 2004; 161:262-270。

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によって書かれた:
オルウェン・グリン・オーウェン
macline.co.ukのOlwen

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