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Alors que les naissances dans de nombreux autres pays développés continuent de s'améliorer, le taux de mortalité maternelle a augmenté aux États-Unis.Voici 7 façons de commencer à inverser cette tendance alarmante.

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Du nombre croissant de césariennes aux taux de mortalité maternelle préoccupants, l'accouchement aux États-Unis a besoin d'une amélioration spectaculaire.Getty Images

Il y a plus de dix ans, NPR publiait l'histoire de deux mères américaines ayant choisi d'accoucher en France, qui a été reconnue par leOrganisation mondiale de la santé (OMS)comme fournissant certains des meilleurs soins de santé globaux au monde.

Les femmes ont détaillé les difficultés qu'elles ont eues pour recevoir et payer des soins prénatals aux États-Unis, en contraste avec les expériences faciles et apparemment joyeuses qu'elles ont eues en recevant des soins de santé et en accouchant en France.

Aujourd'hui, la France maintient sa réputation d'être l'un des meilleurs endroits au monde où les femmes accouchent.

Pendant ce temps, le taux de mortalité maternelle a augmenté aux États-Unis – une tendance qui diffère de presque tous les autres pays développés.

Les taux de troubles hypertensifs et d'hémorragie post-partum sont en hausse, selon leCentres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).

Et bien que la grossesse facilite l'accès aux soins de santé financés par l'État, la plupart des femmes perdent cette couverture peu de temps après l'accouchement, ce qui leur laisse peu d'options en cas de complications.

Entre les combats avec les compagnies d'assurance, une augmentation spectaculaire des césariennes et nos taux de mortalité maternelle préoccupants, il ne fait aucun doute que l'accouchement aux États-Unis peut encore être amélioré.

Mais que devraient impliquer exactement ces améliorations ?Voici 7 façons d'améliorer considérablement l'accouchement en Amérique.

1.Une doula pour chaque livraison

Les doulas ne sont pas des prestataires de soins de santé, mais leurs services sont toujours essentiels pour améliorer les résultats des naissances selon le Dr.Jackie Stone, OB-GYN, de la clinique Maven à New York.

"La recherche montre que les femmes qui utilisent des doulas pendant le travail et l'accouchement ont des taux de césarienne plus faibles", a-t-elle déclaré à Healthline.

Bien qu'elle reconnaisse que les doulas ne remplacent pas un fournisseur de soins médicaux, elle a expliqué qu'elles sont bénéfiques car elles agissent en tant que "défenseur personnel et coach de soutien émotionnel".

C'est une position soutenue par la Marche des dix sous, qui a publié une déclaration de position plaidant pour "un accès accru aux soins de la doula comme un outil pour aider à améliorer les résultats de la naissance".

Gene Declercq, PhD, est d'accord.Professeur de sciences de la santé communautaire et doyen adjoint de la formation doctorale à l'Université de Boston, il est également un chercheur qui se concentre sur les résultats en matière de santé maternelle aux États-Unis.

Declercq a déclaré à Healthline que les doulas peuvent faire partie d'un système qui s'adresse activement aux femmes et les aide tout au long du processus de soins de santé.

"Les femmes ont besoin de sentir qu'elles ont un endroit où aller pour obtenir de l'aide, quelqu'un qui est bien informé, qui peut les guider à travers ce système que tout le monde trouve déroutant", a-t-il expliqué. « Il n'y a pas que les pauvres qui trouvent cela déroutant. Je trouve cela déroutant. Il n'est pas surprenant que les gens puissent se perdre dans un système comme celui-là.

2.Laissez de la place aux médecins et aux patients pour se connecter

Dans un système axé sur le profit, souvent géré par des compagnies d'assurance et des chefs d'entreprise qui limitent le temps que les médecins peuvent passer avec leurs patients ou dictent le nombre de patients qu'un médecin doit voir par jour, une chose qui est souvent perdue est une véritable relation. entre le patient et le prestataire.

Lorsque le temps n'est pas accordé à un médecin pour vraiment connaître et écouter ses patients, des détails importants sont parfois omis.

"Je pense que le moyen le plus important d'améliorer l'expérience des femmes, et par extension de leurs bébés, est d'écouter et de développer des relations avec nos patientes",Dr.Mary D'Alton, obstétricienne et gynécologue en chef et présidente du département d'OB-GYN du New York Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center a récemment déclaré à Healthline.

Elle a expliqué que son père était un médecin généraliste qui disait toujours : « Écoutez la patiente, elle vous dira ce qui ne va pas chez elle ».C'est une déclaration qu'elle dit avoir trouvée vraie dans sa propre pratique.

"C'est un élément essentiel des soins que les patients se sentent habilités à s'exprimer et à poser des questions sur leur santé et celle de leur bébé", a-t-elle déclaré.

3.Réduire la dépendance aux opioïdes

Dans le passé, il était courant que les femmes qui ont subi une césarienne reçoivent également une ordonnance d'opioïdes.

Mais avec les inquiétudes croissantes concernant l'utilisation d'opioïdes aux États-Unis, les praticiens et les chercheurs ont commencé à s'interroger sur les implications de donner à tant de femmes ce qui peut finalement être une prescription dangereuse.

Une nouvelle recherche de la revue Obstetrics and Gynecology met en lumière quelques autres raisons pour lesquelles les OB-GYN devraient envisager de renoncer à l'utilisation d'opioïdes après une césarienne.

L'étude, comparant plus de 4 500 femmes qui avaient des césariennes programmées, a révélé qu'une réduction des opioïdes après la chirurgie améliorait les taux de récupération, permettant aux patientes de se lever et de marcher plus tôt que celles qui recevaient le médicament.

Dans le cadre du comité d'examen du Massachusetts chargé d'examiner les cas impliquant des opioïdes après une césarienne, Declercq a déclaré qu'il croyait fermement à la nécessité d'améliorer le système de communication entre les médecins et les patients afin que les médecins puissent être particulièrement conscients de ne pas prescrire d'opioïdes à ceux qui peuvent avoir des antécédents. problèmes de dépendance.

«Il y a un problème de continuité des soins avec des médecins qui ne se rendent pas toujours compte que les patients avaient un problème antérieur. Ce n'est pas un cas où les gens sont mauvais, c'est un mauvais système de communication », a-t-il déclaré.

4.Traiter les préjugés implicites et explicites

Aux États-Unis, les femmes de couleur ont 3 à 4 fois plus de risques de mourir pendant l'accouchement que leurs homologues blanches.

C'est même lorsque des facteurs tels que le statut socio-économique et l'éducation sont retirés de l'équation.

D'Alton a expliqué: "Les résultats disparates pour les patientes obstétricales afro-américaines sont très clairs et ont été attribués à l'impact du stress toxique et des biais implicites (ou explicites) dans les soins."

Stone pense que les risques accrus auxquels les femmes de couleur sont confrontées ne seront pas résolus tant que nous n'aurons pas trouvé un moyen de lutter contre ces préjugés implicites et explicites dans les soins de santé.

"Nos systèmes de santé - de l'enseignement médical et des résidences aux systèmes hospitaliers - doivent concentrer leurs efforts sur la façon de former les professionnels de la santé à comprendre leurs propres préjugés ainsi que des recherches supplémentaires sur les raisons de l'existence de cette dichotomie", a-t-elle déclaré.

La recherche soutient sa position.En effet, un rapport enÉthique médicale BMCa conclu qu'il y a un "besoin pour la profession de la santé de s'attaquer au rôle des préjugés implicites dans les disparités en matière de soins de santé".

LeInstitut national de la santé (NIH)classe également l'élimination des disparités en matière de santé au troisième rang de ses 5 priorités.

5.Élaborer des protocoles d'urgence standard

"Les complications obstétriques sont rares, mais peuvent devenir mortelles très rapidement",dit D'Alton. "Pour cette raison, les prestataires ont besoin d'une formation sur la manière d'y répondre de manière systémique et standardisée."

Jusqu'à présent, ces paramètres normalisés permettant de répondre à diverses complications ne sont pas largement disponibles dans le domaine de l'obstétrique.

"Des études montrent que 60 % des décès maternels aux États-Unis sont évitables, la plupart des décès étant dus à une infection, une hémorragie ou des événements cardiaques",Pierre a dit. "Alors que d'autres spécialités ont mis en place des mesures pour réduire la morbidité et la mortalité, cela ne s'est pas produit en obstétrique."

À titre d'exemple, elle a souligné qu'il existe des délais standard pendant lesquels un patient atteint de pneumonie devrait commencer à prendre des antibiotiques ou un patient souffrant d'une crise cardiaque devrait être envoyé dans un laboratoire de cathétérisme.

"Il existe peu de mesures concrètes et rapides permettant à l'obstétrique de réduire la mortalité maternelle", a-t-elle déclaré.

Mais cela ne signifie pas que cela ne peut pas être fait.En fait, la Californie a réduit son taux de mortalité maternelle de 55 %.

Stone a déclaré que cela avait été accompli en collectant des enregistrements de chaque décès maternel pour examiner la causalité. "Ils ont ensuite créé des manuels ou des directives pour chaque urgence et situation obstétricale, de la prééclampsie à l'hémorragie obstétricale, et se sont assurés que les hôpitaux disposaient des fournitures appropriées."

6.Concentrez-vous sur la santé des femmes, pas seulement sur les femmes enceintes

Selon Declercq, l'une des plus grandes erreurs que nous commettons est de travailler dur pour faire entrer les femmes dans le système de santé uniquement lorsqu'elles sont enceintes.

"Les États qui refusent d'étendre les systèmes Medicaid sont, sans surprise, ceux qui obtiennent les pires résultats", a-t-il déclaré à Healthline. "Et c'est parce qu'ils ne se concentrent pas sur la santé des femmes dans son ensemble."

Le problème, a-t-il expliqué, est que les femmes qui n'ont pas reçu de soins depuis des années peuvent entrer dans le système pendant la grossesse avec une longue liste de complications de santé qui n'ont jamais été traitées auparavant.

Ces problèmes précédemment non traités peuvent alors contribuer à des résultats négatifs pour la santé tout au long de la grossesse.

Et puis, même si tout se passe comme prévu tout au long du travail et de l'accouchement, la plupart de ces femmes perdent leur couverture santé dans les 60 jours suivant l'accouchement.Mais les taux de mortalité maternelle incluent les décès qui surviennent jusqu'à un an après la naissance.

"Si vous regardez les taux de mortalité globaux - pas seulement liés à la grossesse - pour les femmes de 25 à 34 ans, le plus grand groupe de femmes ayant des enfants, leurs taux de mortalité ont augmenté de 22% depuis 2010", a-t-il expliqué.

Les femmes dans leur ensemble ne reçoivent pas les soins dont elles ont besoin.Et oui, l'impact négatif de cela s'étend ensuite aux résultats de la grossesse.

"La santé des femmes est importante, qu'elles soient enceintes ou non. Nous devons faire entrer les gens dans le système », a-t-il déclaré.

7.Apprendre aux femmes à se défendre (et leur permettre de le faire)

La grossesse peut être une période effrayante et isolante pour certaines femmes.Et dans le monde pressé des soins de santé, ils peuvent parfois avoir l'impression qu'ils ne sont pas autorisés à parler pour eux-mêmes.

Mais D'Alton et Stone veulent que les femmes sachent qu'elles ont le choix.

D'Alton a déclaré que l'une des choses les plus importantes qu'une femme puisse faire pour elle-même pour assurer une issue heureuse à sa grossesse est de "choisir un hôpital capable de gérer son profil de risque particulier".

Elle a également dit qu'elle s'inquiétait du "manque croissant d'éducation pendant la grossesse sur l'accouchement, et je pense qu'apprendre autant que possible à l'avance vous permet de mieux réagir et de prendre des décisions en temps réel".

De plus, Stone encourage les femmes à rechercher le taux de césarienne de leur praticien. « S'ils constatent que le taux est élevé, je les encourage à creuser plus profondément pour voir si cela est dû au fait que le prestataire s'occupe de patients à haut risque par rapport au style de pratique personnel. Le prestataire pratique-t-il beaucoup de césariennes vers 17 h ? »

Les femmes ont le choix dans ce processus, et trouver un prestataire avec lequel elles se sentent à l'aise peut être l'un des moyens d'assurer le meilleur résultat possible.

Cependant, D'Alton encourage également les femmes à mettre tout cela en perspective.

«La sensibilisation aux complications maternelles de la grossesse est si importante, mais nous ne voulons pas que les femmes deviennent trop anxieuses face aux risques. Il est important pour leur santé et celle de leur bébé de rechercher les soins dont ils ont besoin pour leur situation particulière et de trouver des prestataires en qui ils peuvent avoir confiance », a-t-elle déclaré.

Elle a expliqué que de nombreuses personnes dans le domaine de l'obstétrique travaillent dur pour surmonter les obstacles systémiques qui mènent à une méfiance à l'égard des soins obstétricaux ou à des réponses non normalisées.

"C'est un effort que nous poursuivrons jusqu'à ce qu'aucune femme ne meure ou ne subisse une complication d'une cause évitable", a-t-elle déclaré.

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