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Si bien el parto en muchos otros países desarrollados continúa mejorando, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en los EE. UU.Aquí hay 7 formas en que podemos comenzar a revertir esta tendencia alarmante.

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Desde el creciente número de cesáreas hasta las preocupantes tasas de mortalidad materna, el parto en los Estados Unidos necesita una mejora espectacular.imágenes falsas

Hace más de una década, NPR publicó la historia de dos madres estadounidenses que optaron por dar a luz en Francia, que fue reconocida por laOrganización Mundial de la Salud (OMS)como proporcionando algunos de los mejores servicios de salud en general en el mundo.

Las mujeres detallaron las dificultades que tuvieron para recibir y pagar la atención prenatal en los Estados Unidos, en contraste con las experiencias fáciles y aparentemente alegres que tuvieron al recibir atención médica y dar a luz en Francia.

Hoy, Francia mantiene su reputación como uno de los mejores lugares del mundo para que las mujeres den a luz.

Mientras tanto, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en los Estados Unidos, una tendencia que difiere de casi todas las demás naciones desarrolladas.

Las tasas de trastornos hipertensivos y hemorragia posparto están en aumento, según elCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Y aunque el embarazo hace que sea más fácil recibir atención médica financiada por el estado, la mayoría de las mujeres pierden esa cobertura poco después de dar a luz, lo que les deja pocas opciones en caso de que surjan complicaciones en el futuro.

Entre peleas con las compañías de seguros, un aumento dramático en las cesáreas y nuestras preocupantes tasas de mortalidad materna, no hay duda de que el parto en los Estados Unidos tiene margen de mejora.

Pero, ¿qué deberían implicar exactamente esas mejoras?Aquí hay 7 formas en que podríamos mejorar drásticamente el parto en Estados Unidos.

1.Una doula para cada parto

Las doulas no son proveedores de atención médica, pero sus servicios siguen siendo vitales para mejorar los resultados del parto según el Dr.Jackie Stone, obstetra y ginecóloga de la Clínica Maven en Nueva York.

"La investigación muestra que las mujeres que usan doulas durante el trabajo de parto y el parto tienen tasas más bajas de cesárea", dijo a Healthline.

Si bien reconoce que las doulas no reemplazan a un proveedor médico, explicó que son beneficiosas porque actúan como “un defensor personal y un entrenador de apoyo emocional”.

Esta es una postura respaldada por March of Dimes, que emitió una declaración de posición en la que aboga por "un mayor acceso a la atención de las doulas como una herramienta para ayudar a mejorar los resultados del parto".

Gene Declercq, PhD, está de acuerdo.Profesor de ciencias de la salud comunitaria y decano asistente de educación doctoral en la Universidad de Boston, también es investigador que se enfoca en los resultados de salud materna en los Estados Unidos.

Declercq le dijo a Healthline que las doulas pueden ser parte de un sistema que se acerca activamente a las mujeres y las ayuda durante el proceso de atención médica.

“Las mujeres necesitan sentir que tienen un lugar al que acudir para obtener ayuda, alguien que tenga conocimientos, que pueda guiarlas a través de ese sistema que a todos les resulta confuso”, explicó. “No son solo las personas pobres las que lo encuentran confuso. Lo encuentro confuso. No es sorprendente que la gente pueda perderse en un sistema como ese”.

2.Deje espacio para que médicos y pacientes se conecten

En un sistema impulsado por las ganancias a menudo dirigido por compañías de seguros y líderes empresariales que establecen límites en la cantidad de tiempo que los médicos pueden pasar con sus pacientes, o dictan cuántos pacientes debe ver un médico en un día, una cosa que a menudo se pierde es una relación genuina. entre el paciente y el proveedor.

Cuando no se permite el tiempo para que un médico realmente conozca y escuche a sus pacientes, a veces se pierden detalles importantes.

“Creo que la forma más importante de mejorar la experiencia de las mujeres y, por extensión, de sus bebés, es escuchando y desarrollando relaciones con nuestros pacientes”,Dr.Mary D'Alton, obstetra y ginecóloga en jefe y presidenta del departamento de OB-GYN en New York Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center recientemente le dijo a Healthline.

Explicó que su padre era un médico general que siempre decía: “Escucha a la paciente, ella te dirá qué le pasa”.Es una afirmación que dice que ha encontrado cierta en su propia práctica.

“Es una parte fundamental de la atención que los pacientes sientan que están capacitados para hablar y hacer preguntas sobre su salud y la salud de su bebé”, dijo.

3.Reducir la dependencia de los opioides

Ha sido una práctica común en el pasado que las mujeres que han tenido cesáreas también reciban una receta de opioides.

Pero con las crecientes preocupaciones sobre el uso de opioides en los Estados Unidos, tanto los profesionales como los investigadores han comenzado a cuestionar las implicaciones de dar a tantas mujeres lo que en última instancia puede ser una prescripción peligrosa.

Una nueva investigación de la revista Obstetrics and Gynecology saca a la luz algunas otras razones por las que los obstetras y ginecólogos deberían considerar alejarse del uso de opioides después de una cesárea.

El estudio, que comparó a más de 4500 mujeres que tenían cesáreas programadas, encontró que una reducción de los opioides después de la cirugía mejoró las tasas de recuperación, lo que permitió que las pacientes se levantaran y caminaran antes que aquellas a las que se les administró el medicamento.

Como parte del comité de revisión de Massachusetts que investiga casos que involucran opioides después de una cesárea, Declercq dijo que cree firmemente en la necesidad de mejorar el sistema de comunicación entre médicos y pacientes para que los médicos puedan ser especialmente conscientes de no recetar opioides a aquellos que pueden tener antecedentes. problemas de adicción.

“Hay un problema de continuidad de la atención con los médicos que no siempre se dan cuenta de que los pacientes tenían un problema anterior. Este no es un caso de que la gente sea mala, es un mal sistema de comunicación”, dijo.

4.Abordar el sesgo implícito y explícito

En los Estados Unidos, las mujeres de color tienen de 3 a 4 veces más riesgo de morir durante el parto que sus contrapartes blancas.

Esto es incluso cuando se eliminan de la ecuación factores como el nivel socioeconómico y la educación.

D'Alton explicó: "Los resultados dispares para las pacientes obstétricas afroamericanas son muy claros y se han atribuido al impacto del estrés tóxico y al sesgo implícito (o explícito) en la atención".

Stone cree que los mayores riesgos que enfrentan las mujeres de color no se resolverán hasta que primero encontremos una manera de abordar esos sesgos implícitos y explícitos en la atención médica.

“Nuestros sistemas de atención médica, desde la educación médica y las residencias hasta los sistemas hospitalarios, deben enfocarse en cómo capacitar a los profesionales de la salud para que comprendan sus propios prejuicios, así como en investigaciones adicionales sobre por qué existe esta dicotomía”, dijo.

La investigación apoya su posición.De hecho, un informe enÉtica Médica BMCconcluyó que existe una "necesidad de que la profesión de la atención médica aborde el papel de los sesgos implícitos en las disparidades en la atención médica".

ÉlInstituto Nacional de Salud (NIH)también clasifica la eliminación de las disparidades de salud como la tercera de sus 5 principales prioridades.

5.Desarrollar protocolos de emergencia estándar

“Las complicaciones obstétricas son raras, pero pueden convertirse en una amenaza para la vida muy rápidamente”,dijo D'Alton. “Debido a esto, los proveedores necesitan capacitación sobre cómo responderles de una manera sistémica y estandarizada”.

Hasta ahora, estas métricas estandarizadas sobre cómo responder a diversas complicaciones no están ampliamente disponibles en el campo de la obstetricia.

“Los estudios muestran que el 60 por ciento de las muertes maternas en los EE. UU. se pueden prevenir, y la mayoría de las muertes se deben a infecciones, hemorragias o eventos cardíacos”.dijo la piedra. “Mientras que otras especialidades han implementado métricas para reducir la morbilidad y la mortalidad, esto no ha sucedido en obstetricia”.

Como ejemplos, señaló que hay cantidades estándar de tiempo que un paciente con neumonía debe comenzar con antibióticos o un paciente que sufre un ataque cardíaco debe ser enviado a un laboratorio de cateterismo.

“Existen pocas métricas estrictas y rápidas para que la obstetricia reduzca la mortalidad materna”, dijo.

Pero eso no significa que no se pueda hacer.De hecho, California ha reducido su tasa de mortalidad materna en un 55 por ciento.

Stone dijo que esto se logró mediante la recopilación de registros de cada muerte materna para investigar la causalidad. “Luego crearon manuales o pautas para cada emergencia y situación obstétrica, desde preeclampsia hasta hemorragia obstétrica, y se aseguraron de que los hospitales tuvieran a mano los suministros correctos”.

6.Centrarse en la salud de la mujer, no solo en la de las mujeres embarazadas

Según Declercq, uno de los mayores errores que cometemos es esforzarnos para que las mujeres ingresen al sistema de salud solo cuando están embarazadas.

“Los estados que se niegan a expandir los sistemas de Medicaid son, como era de esperar, los que tienen los peores resultados”, dijo a Healthline. “Y es porque no se enfocan en la salud de las mujeres en general”.

El problema con esto, explicó, es que las mujeres que no han recibido atención en años pueden ingresar al sistema durante el embarazo con una larga lista de complicaciones de salud que nunca antes se habían abordado.

Estos problemas no tratados previamente pueden contribuir a resultados negativos para la salud durante el embarazo.

Y luego, incluso si todo sale según lo planeado durante el trabajo de parto y el parto, la mayoría de estas mujeres pierden su cobertura de salud dentro de los 60 días posteriores al parto.Pero las tasas de mortalidad materna incluyen las muertes que ocurren hasta un año después del nacimiento.

“Si observa las tasas generales de mortalidad, no solo las relacionadas con el embarazo, para las mujeres de 25 a 34 años, el grupo más grande de mujeres que tienen hijos, sus tasas de mortalidad han aumentado un 22 por ciento desde 2010”, explicó.

Las mujeres en general no reciben la atención que necesitan.Y sí, el impacto negativo de eso luego se expande a los resultados del embarazo.

“La salud de las mujeres es importante, ya sea que estén embarazadas o no. Necesitamos traer gente al sistema”, dijo.

7.Enseñar a las mujeres a abogar por sí mismas (y permitirles que lo hagan)

El embarazo puede ser un momento aterrador y aislado para algunas mujeres.Y en el mundo acelerado de la atención médica, a veces pueden sentir que no se les permite hablar por sí mismos.

Pero tanto D'Alton como Stone quieren que las mujeres sepan que tienen opciones.

D'Alton dijo que una de las cosas más importantes que una mujer puede hacer por sí misma para garantizar un embarazo feliz es "elegir un hospital que pueda manejar su perfil de riesgo particular".

También dijo que le preocupa que “hay una creciente falta de educación durante el embarazo sobre el parto, y creo que aprender todo lo que puedas de antemano te posiciona mejor para responder y tomar decisiones en tiempo real”.

Además, Stone alienta a las mujeres a investigar la tasa de cesáreas de sus médicos. “Si encuentran que la tasa es alta, los animo a investigar más a fondo para ver si esto se debe a que el proveedor atiende a pacientes de alto riesgo en lugar de un estilo de práctica personal. ¿El proveedor hace muchas cesáreas alrededor de las 5 p. m.?”

Las mujeres tienen opciones en este proceso, y encontrar un proveedor con el que se sientan cómodas puede ser una de las formas de garantizar el mejor resultado posible.

Sin embargo, D'Alton también alienta a las mujeres a poner todo esto en perspectiva.

“La concientización sobre las complicaciones maternas del embarazo es muy importante, pero no queremos que las mujeres se sientan demasiado ansiosas por los riesgos. Es importante para su salud y la salud de su bebé buscar la atención que necesitan para su situación particular y encontrar proveedores en los que puedan confiar”, dijo.

Explicó que muchos en el campo de la obstetricia están trabajando arduamente para abordar las barreras sistémicas que generan desconfianza en la atención obstétrica o respuestas no estandarizadas.

“Ese es un esfuerzo que continuaremos hasta que ninguna mujer muera o experimente una complicación por una causa prevenible”, dijo.

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